MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN BURST ABDOMEN

xLEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan dan Asuhan Keperawatan Pada Anak

Dengan Gangguan Sistem Pencernaan

 Burst Abdomen

Oleh Kelompok

Prodi               : S1-Keperawatan

Semester          : IV (Empat)

STIKES ABI SURABAYA

Telah di terima dan disahkan oleh pembimbing Tugas Sistem Pencernaan II       Keperawatan STIKES Artha Bodhy Iswara Surabaya pada:

Pembimbing Sri Wilujeng, S.Kep., Ners., M.Kes

Hari                 :
Tanggal           :
Tempat            :

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kepadah Tuhan yang mahakuasa karena atas berkat dan rahmat-Nya kami bisa menyelasaikan tugas Makalah ASKEP “Burst Abdomen” adapun maksud dan tujuan dari penyusunan Makalah Askep “Burst Abdomen ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas yang di berikan oleh dosen pada matakulia Sistem Pencernaan II.

            Dalam proses penyusunan tugas ini kami menjumpai hambatan,  namun atas berkat Tuhan yang mahakuasa, dan teman-teman yang telah membantu, dan dosen pembimbing yang telah membantu ahkirnya kami dapat menyelasaikan tugas ini dengan cukup baik, oleh karena itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam proses penyusunan makalah “Askep Burst Abdomen” ini. Oleh karena itu segalah saran dan kritik yang membangun dari semua pihak sangat kami harapkan demi perbaikan tugas selanjutnya. Harapan kami semoga tugas ini bermanfaat khusunya bagi kami dan bagi pembaca lain pada umunnya.

                          

Surabaya,27 Maret 2015

DAFTAR ISI

                                                                                                      

COVER                                                                                                                               i

LEMBAR PENGESAHAN                                                                                                          ii

KATA PENGANTAR                                                                                                     iii

DAFTAR ISI                                                                                                                     iv

BAB I PENDAHULUAN                           

1.1              Latar Belakang                                                                                                         1

1.2              Tujuan                                                                                                                      2

1.2.1        Tujuan Umum                                                                                              2

1.2.2        Tujuan khusus                                                                                              2

1.3              Manfaat                                                                                                                    3

BAB II TUJUAN PUSTAKA

2.1       Anatomi Fisiologi Abdomen                                                                                   4

2.2       Definisi                                                                                                                    4

2.3       Klasifikasi                                                                                                              11

2.4       Etiologi                                                                                                                   11

2.5       Manifestasi Klinik                                                                                                  18

2.6       Patofisiologi                                                                                                           18

2.7       Pemeriksaan Diagnostik                                                                                         20

2.8       Penatalaksanaan                                                                                                     20

2.9       Prognosis                                                                                                               25

2.10    Komplikasi                                                                                                             25

2.11    WOC                                                                                                                      28

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN BURST ABDOMEN

3.1       Pengkajian                                                                                                             29

3.2       Diagnosis Keperawatan                                                                                        32

3.3       Intervensi                                                                                                              33

BAB IV PENUTUP

4.1       Kesimpulan                                                                                                          53

4.2       Saran                                                                                                                    53

DAFTAR PUSTAKA                                                                                                    54

 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

Burst abdomen atau disebut juga sebagai  Wound dehiscence  merupakan komplikasi serius dari tindakan post operatif yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Lotfy, 2009). Menurut Sander (2012), angka mortalitas pasien dengan burst abdomen rata-rata 18,1%, dengan range 9,4%  –  43,8%. Terpisahnya jahitan luka pada abdomen secara  partial atau komplit salah satu atau seluruh lapisan dinding abdomen pada luka  post operatif harus segera ditangani karena pasien tersebut memiliki kemungkinan mortalitas 30%.

Burst abdomen adalah terbukanya tepi-tepi luka sehingga menyebabkan evirasi atau pengeluaran isi organ-organ dalam seperti usus, hal ini merupakan salah satu komplikasi post operasi dari penutupan luka di dalam  perut. Meskipun kasus ini jarang ditemukan di Indonesia namun tidak sedikit  pasien yang pernah mengalami burst abdomen. Pada tahun 1972 terdapat 18 (3%) kasus burst abdomen diantara 593 operasi yang terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa terdapat 45 kasus diantara 5156.Dari 45 kasus, 80% terjadi pada lansia. Lalu perbandingan untuk pria dan wanita adalah 2 : 1. Namun, saat ini insiden burst abdomen tidak berbeda jauh dengan tahun 1972. Insiden sebanyak 0,2% - 6% dengan tingkat kematian 10% - 30%. Apabila insiden ini terus berlanjut dan tidak ada  perhatian dari masyarakat tentang kasus ini, maka akan ada kemungkinan  bertambahnya pasien dengan burst abdomen setiap tahunnya.

Burst abdomen terjadi lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Biasanya burst abdomen terjadi pada minggu kedua, dengan  puncaknya pada hari kesepuluh pasca-operasi, dan memiliki angka kematian sekitar 20.

Burst abdomen yang tidak ditangani dengan tepat dan segera dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang serius yang akan meningkatkan resiko kematiaan. Melalui makalah ini kami memberikan pengetahuan dan cara pencegahan terjadinya burst abdomen sehingga angka kejadian penyakit tersebut dapat menurun. Selain itu, makalah ini diharapkan dapat bermanfaat  pula bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien burst abdomen yang benar.

1.2        Rumusan Masalah

1.      Bagaimana definisi dari penyakit burst abdomen?

2.      Bagaimana anatomi fisiologi abdomen?

3.      Bagaimana klasifikasi dari penyakit burst abdomen?

4.      Bagaimana etiologi dari penyakit burst abdomen?

5.      Bagaimana manifestasi klinis dari penyakit burst abdomen?

6.      Bagaimana patofisiologi dari penyakit burst abdomen?

7.      Bagaimana pemeriksaan diagnostic dari penyakit burst abdomen?

8.      Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit burst abdomen?

9.      Bagaimana prognosis dari penyakit burst abdomen?

10.  Bagaimana komplikasi dari penyakit burst abdomen?

11.  Bagaimana WOC dari penyakit burst abdomen?

12.  Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan burst abdomen?

                     

1.3        Tujuan

1.3.1    Tujuan Umum

            Mengetahui dan memahami bagaimana membuat asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan Sistem Pencernaan “Burst Abdomen”

1.3.2    Tujuan Khusus

1.      Memahami definisi dari penyakit burst abdomen

2.      Memahami anatomi fisiologi abdomen..

3.      Memahami klasifikasi dari penyakit burst abdomen.

4.      Memahami etiologi dari penyakit burst abdomen

5.      Memahami manifestasi klinis dari penyakit burst abdomen.

6.      Memahami patofisiologi dari penyakit burst abdomen.

7.      Memahami pemeriksaan diagnostic dari penyakit burst abdomen.

8.      Memahami penatalaksanaan dari penyakit burst abdomen.

9.      Memahami prognosis dari penyakit burst abdomen .

10.  Memahami komplikasi dari penyakit burst abdomen.

11.  Memahami WOC dari penyakit burst abdomen.

12.  Memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan burst abdomen.

1.4        Manfaat 

1.      Memperoleh pengetahuan tentang konsep dari penyakit burst abdomen.

2.      Memperoleh pengetahuan dan dapat melakukan asuhan keperawatan  pada pasien dengan penyakit burst abdomen.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Burst abdomen diartikan sebagai terpisahnya jahitan luka pada abdomen secara partial atau komplit salah satu atau seluruh lapisan dinding abdomen pada luka post operatif disertai protrusi dan eviserasi isi abdomen. Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (Theodore, 1999). Eviserasi adalah suatu keadaan dimana keluarnya organ-organ abdomen seperti usus.

Burst abdomen atau abdominal wound dehiscence adalah terbukanya tepi-tepi luka sehingga menyebabkan evirasi atau pengeluaran isi organ-organ dalam seperti usus, hal ini merupakan salah satu komplikasi post operasi dari  penutupan luka di dalam perut. (Saktya, 2011).

Burst abdomen atau abdominal wound dehiscence adalah terbukanya tepi-tepi luka sehingga menyebabkan evirasi atau pengeluaran isi organ-organ dalam seperti usus, hal ini merupakan salah satu komplikasi post operasi dari  penutupan luka di dalam perut.

 2.2    Anatomi Fisiologi Abdomen

Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh.Bentuknya lonjong dan meluas dari atas dari drafragma sampai pelvis di bawah.Rongga abdomen dilukiskan menjadi dua bagian, abdomen yang sebenarnya yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih besar dari pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan lebih kecil. Batas-batas rongga abdomen adalah di bagian atas diafragma, di  bagian bawah pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot-otot abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah bawah, di  bagian belakang tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum. Rongga Abdomen dan Pelvis:

a.       Hipokhondriak kanan

b.      Epigastrik

c.       Hipokhondriak kiri

d.      Lumbal kanan

e.       Pusar (umbilikus)

f.       Lumbal kiri

g.      Ilium kanan

h.      Hipogastrik

i.        Ilium kiri

Isi dari rongga abdomen adalah sebagian besar dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus dan usus besar.

a)      Lambung

Lambung terletak di sebelah atas kiri abdomen, Fundus lambung, mencapai ketinggian ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. Corpus,  bagian terbesar letak di tengah. Pylorus, suatu kanalis yang menghubungkan corpus dengan duodenum Fungsi lambung:

1)      Tempat penyimpanan makanan sementara.

2)      Melunakkan makanan.

3)      Mencampurkan makanan.

4)      Mendorong makanan ke distal.

5)      Protein diubah menjadi pepton.

6)      Faktor antianemi dibentuk.

b)      Usus Halus

Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar dua setengah meter  panjang dalam keadaan hidup. Usus halus memanjang dari lambung sampai katup ibo kolika tempat bersambung dengan usus besar. Usus halus terletak di daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.Fungsi usus halus adalah mencerna dan mengabsorpsi khime dari lambung isi duodenum adalah alkali. Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian :

1)      Duodenum : bagian pertama usus halus yang panjangnya 25cm.

2)      Yeyenum : menempati dua per lima sebelah atas dari usus halus.

3)      Ileum : menempati tiga pertama akhir

c)      Usus Besar

Usus besar Usus besar adalah sambungan dari usus halus dan dimulai dari katup ileokdik yaitu tempat sisa makanan.Panjang usus besar kira-kira satu setengah meter. Fungsi usus besar adalah:

1)      Absorpsi air, garam dan glukosa.

2)      Sekresi musin oleh kelenjer di dalam lapisan dalam.

3)      Penyiapan selulosa.

4)      Defekasi (pembuangan air besar)

d)     Hati

Hati Hati adalah kelenjer terbesar di dalam tubuh yang terletak di  bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan di bawah diafragma Fungsi hati adalah:

1)      Bersangkutan dengan metabolisme tubuh, khususnya mengenai  pengaruhnya atas makanan dan darah.

2)      Hati merupakan pabrik kimia terbesar dalam tubuh/sebagai  pengantar matabolisme.

3)      Hati mengubah zat buangan dan bahan racun.

4)      Hati juga mengubah asam amino menjadi glukosa.

5)      Hati membentuk sel darah merah pada masa hidup janin.

6)      Hati sebagai penghancur sel darah merah.

7)      Membuat sebagian besar dari protein plasma.

8)      Membersihkan bilirubin dari darah

e)      Kandung Empedu

Kandung Empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan membran berotot.Letaknya di dalam sebuah lekukan di sebelah permukaan bawah hati, sampai di pinggiran depannya.Kandung empedu terbagi dalam sebuah fundus, badan dan leher.

f)       Pankreas

Pankreas Pankreas adalah kelenjar majemuk bertandan, strukturnya sangat mirip dengan kelenjar ludah. Panjangnya kurang lebih lima belas centimeter. Fungsi pankreas adalah :

1)      Fungsi exokrine dilaksanakan oleh sel sekretori lobulanya, yang membentuk getah pankreas dan yang berisi enzim dan elektrolit.

2)      Fungsi endokrine terbesar diantara alvedi pankreas terdapat kelompok-kelompok kecil sel epitelium yang jelas terpisah dan nyata.

3)      Menghasilkan hormon insulin yang mengubah gula darah menjadi gula otot

g)      Ginjal

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal di sebelah kanan dari kiri tulang belakang, di belakang peritoneum.Panjang ginjal 6 sampai 7½ centimeter.Pada orang dewasa berat kira-kira 140 gram. Ginjal terbagi menjadi beberapa lobus yaitu : lobus hepatis dexter, lobus quadratus, lobus caudatus, lobus sinistra. Fungsi ginjal adalah :

1)      Mengatur keseimbangan air.

2)      Mengatur konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam  basa darah.

3)      Ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam.

h)      Limpa

Limpa Terletak di regio hipokondrium kiri di dalam cavum abdomen diantara fundus ventrikuli dan diafragma. Limpa dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu :

1)      Dua facies yaitu facies diafragmatika dan visceralis.

2)      Dua kutub yaitu ekstremitas superior dan inferior.

3)      Dua margo yaitu margo anterior dan posterior.

Fungsi limpa adalah :

1.      Pada masa janin dan setelah lahir adalah penghasil eritrosit dan limposit.

2.      Setelah dewasa adalah penghancur eritrosit tua dan pembentuk homoglobin dan zat besi bebas.

                                           

Struktur dinding abdomen

Dinding abdomen dibentuk oleh lapisan-lapisan yang berturu-turut dari superficial ke profundus yang terdiri atas kulit, jaringan subkutan, otot dan fasia, jaringan ekstraperitoneal dan peritoneum susunan dinding abdomen.

1.      Kulit

2.      Subkutan fet yang disekat oleh:

a.       Fascia camfer

b.      Fascia scarpa

c.       Fascia transfersalis

3.      Otot

Otot dindidng abdomen :

a.       Musculus rectus abdominis

b.      Musculus oblica eksterna

c.       Musculus transvesalis

d.      Musculus piramidalis

4.      Peritoneum

Peritoneum adalah suatu membrana serosa yang tipis, halus dan mengkilat, terletak pada facies interna cavum abdominis. Secara umum, dibagi menjadi peritoneum parietale, peritoneum viscerale, dan cavum  peritonei. Peritoneum viscerale adalah yang membungkus permukaan organ abdominal, peritoneum parietale adalah yang menutupi dinding  abdomen dari dalam rongga abdomen, sedangkan cavum peritonei adalah rongga yang terletak di antara kedua lapisan tersebut dan mengandung cairan sereus.Peralihan peritoneum parietale menjadi  paritoneum viscerale (reflexi peritoneum) dapat berupa lipatan (plica), lembaran (omentum), atau alat penggantung viscera.

Dinding ventrolateral abdomen

Garis-garis pembelahan alami pada kulit konstan dan berjalan hamper horizontal disekitar tubuh. Secara klinik ini penting, karena insisi sepanjang garis pembelahan akan sembuh dengan parut yang sedikit, sedangkan insisi yang menyilang garis-garais ini akan sembuh dengan  parut yang luas atau parut yang menonjol.

Fasia

Jaringan lemak akan semakin ke profundus semakin memadat sehingga akhirnya akan tampak menyerupai selaput yang bersidat collagenous. Jaringan subkutan dibagi 2 :

1.      Pars superfisialis

Pars superfisialis dibagi menjadi jaringan lemak superfisialis yang disebut fasia kamper, lapisan membranasea yang terletak di anterior abdomen sebagai fascia scarpa dan lapisan membranasea pada perioneum disebut fascia colles. Lapisan lemak melanjutkan diri dengan lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin dapat sangat tebal. Lapisan lemak akan menghilang pada dinding toraks dan disebelah lateral linea aksilaris media.

2.      Pars profunda

Pada dinding anterior abdomen, fasia profunda semata-mata merupakan lapisan tipis jaringan areolar yang menutupi otot-otot.

Otot-Otot Dinding Abdomen

Otot-otot dinding anterior dan lateral abdomen, yakni m. rektus abdominis, m. eksternus oblik, m. abdominis eksternus oblik, m. abdominis internus oblik, m. abdominis transversus.

Nama	Asal	Menuju
Rektus abdominalis	Sternum tulang iga ke-5 sampai iga ke-7	Os pubis
Oblika eksterna	Tulang iga 8 Krista iliaka	Bertemu di linea alba
Oblika interna	2/3 krista iliaka Ligamentum inguinal Tendo torakolumbalis	Semua tegak lurus dengan muskulus oblika eksternus dan selanjutnya sejajar Bertemu dan memperkuat linea alba
Transversa	Tulang iga ke-6 Tendon torakolumbalis Krista iliaka Ligamentum inguinal	Bertemu dan memperkuat linea alba
Piramidalis	Os pubis kanan dan kiri Besar dan bentuk bervariasi	Linea alba.

a.      M. abdominis eksternus oblik 

Otot ini merupakan otot dinding abdomen yang paling superficial. Otot ini  berorigo pada tepi eksternal delapan ruas tulang iga yang terakhir, serat-serat nya  berjalan serong dari kraniolateral menuju kaudomedial dan berinsersi pada tiga tempat.

1)      Posterior dari otot ini berinsersi ke labium eksterna dan Krista iliaka.

2)      Menuju ligamen inguinalis setelah berubah bentuk menjadi aponeurosis setinggi garis yang menghubungkan SIAS dan umbilicus.

3)      Menuju ke medial, ke tepi lateral dari m. abdominis bersatu dengan aponeurosis m. abdominis internus oblik dan akhirnya bersama-sama menuju linea alba sebagai sarung rektus lapisan ventral Bagian lateral ujung posterior ligament inguinal merupakan origo dari sebagian m. abdominis internus oblik dan m. abdominis transverses. Pada  pinggir inferior ligament inguinal yang membulat, melekat fasia profunda  paha yaitu fasia lata.

b.      M. abdominis internusoblik 

Otot ini melekat dibawah m. abdominis eksternus oblik yang serat-seratnya  berjalan sedemikian rupa sehingga membentuk sudut tegak lurus dengan m. abdominiseksternus oblik.

Otot ini berinsersi pada 3 tempat :              

1)      Permukaan bagian internal tiga kosta terakhir.

2)      Sarung rektus

3)      Os pubis `Dekat insersinya, serabut tendinosa yang terbawah bergabung oleh serabut-serabut yang sama dari m. abdominis transverses membentuk conjoint tendon. Conjoin tendon di medial melekat pada linea alba, tetapi memiliki pinggir lateral yang bebas.

c.       M. abdominis transversus

Otot ini berasal dari permukaan dalam enam kartilago kostalis bagian bawah (saling bertautan dengan diafragma), fasia torakolumbal, labium internum Krista iliaka, dan fasia iliaka.Serat otot-otot ini berjalan hampir horizontal dan berinsersio sebagai aponeurosis yang ikut membentuk sarung rektus.

d.      M. rektus abdominis

Merupakan otot panjang dan kuat yang tebentang sepanjang seluruh panjang dinding abdomen.Diatas, otot ini melebar dan terletak berdekatan dengan garis tengah, dipisahkan dari pasangannya oleh linea alba.m.rektus abdominis berasal dari depan simfisis pubis dan Krista pubika. Otot ini  berinsersi ke kartilago kosta V,VI,XII dan permukaan luar prosesus xipoideus. Jika otot ini berkontraksi terlihat linea semilunaris yang terbentang dari ujung rawan iga IX sampai tuberkulum pubikum. Otot ini disilangi oleh tiga insersi :

1.      Ujung proses xifoideus

2.      Umbilicus

3.      Ditengah keduanya

e.       M. piramidalis

M. piramidalis ini kadang sering tidak ada. Otot ini pada dasarnya berasal dari  permukaan anterior pubis dan berinsersi pada linea alba. Otot ini terletak pada  bagian depan bagian bawah m. rektus abdominis.

Linea alba                          

Linea alba adalah suatu garis yang dibentuk oleh pertemuan aponeurosis otot-otot dinding abdomen pada garis median dinding abdomen. Sarung rektus (rektus sheath) adalah kumpulan dari aponeurosis otot-otot dinding abdomen yang membungkus m. rektus abdominis.Sarung rektus ini berfungsi sebagai reticulum yang mempertahankan m. rektus abdominis tetap pada posisinya (mencegah terjadinya bow-string effect) pada waktu kontraksi.

2.3 Klasifikasi

Menurut Theodore (1999), klasifikasi dari burst abdomen adalah sebagai  berikut :

a.       Kontusio dinding abdomen

Disebabkan oleh trauma non-penetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau  penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.

b.      Laserasi

Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi.Atau terjadi karena trauma penetrasi.Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.

2.4 Etiologi                                                          

Terjadinya burst abdomen dipengaruhi oleh banyak faktor. Berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan faktor resiko akan dibedakan menjadi tiga bagian yaitu faktor pre-operative, operative, dan post-operative (British Medical Journal: 1966).

a.       Pre operasi Faktor pre-operative ini biasanya berhubungan dengan keadaan  pasien sebelum operasi dan karakteristik pasien.   

Faktor pre-operative ini biasanya berhubungan dengan keadaan  pasien sebelum operasi dan karakteristik pasien.

1.            Jenis kelamin

Kejadian pada pria dan wanita didapatkan perbedaan yang sedikit meningkat pada pria yang mana berbanding 3:1. Hal ini dapat dipicu karena faktor merokok, pada pria sering mengalami batuk  persisten sehingga dapat meningkatkan tekanan intraabdomen dan lebih beresiko terjadi burst abdomen.

2.            Umur

Kejadian burst abdomen meningkat dengan bertambahnya umur. Burst abdomen pada pasien yang berumur <45 tahun sebesar 1,3%, sedangkan pada pasien >45 tahun sebesar 5,4%. (Schwartz et al, Principles Of Surgery) Burst abdomen sering terjadi pada usia>60 tahun. Hal ini dikarenakan sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi dan otot dinding rongga perut melemah. (Lotfy, 2009) Hal ini mungkin dikarenakan hal-hal sebagai berikut:

a.       Faktor penentu sebelum terjadinya burst abdomen yang sering ditemukan yaitu batuk kronis, konstipasi kronis dan dysuria.

b.      Adanya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin dalam kelompok usia ini.

c.       Komplikasi pasca operasi seperti mengejan, batuk, dan muntah  berulang.

3.            Anemia

Hemoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan granulasi dan penurunan tingkat hemoglobin mempengaruhi  penyembuhan luka. (Lotfy, 2009). Pada beberapa studi dikemukakan  bahwa rendahnya kadar hemoglobin (<10mg mg/dl) merupakan salah satu faktor resiko terjadinya burst abdomen.

4.            Hipoproteinemia

Hypoproteinemia adalah salah satu faktor yang penting dalam  penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki tingkat protein serum di bawah 6 g / dl memiliki resiko burst abdomen. (Saktya, 2011).

5.            Defisiensi vitamin C

VitaminC sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam  penyembuhan luka. Kekurangan vitamin C dapat mengganggu  penyembuhan dan merupakan predisposisi kegagalan luka. Kekurangan vitamin C terkait dengan delapan kali lipat peningkatan dalam insiden wound dehiscence.

6.            Kortikosteroid

Steroid memiliki peranan dalam menghambat proses inflamasi, fungsi makrofag, proliferasi kapiler, dan fibroblast. Selain itu juga kortikosteroid dapat menurunkan sistem imun sehingga jika terjadi suatu infeksi, proses penyembuhan luka terhambat.

7.            Merokok

Kebiasaan merokok sejak muda menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen.

8.            Hypoalbuminaemia (serum albumin < 3 mg%)

Keadaan hipoalbuminemia ini akan mengurangi sintesa komponen sulfas mukopolisarida dan kolagen yang merupakan bahan dasar penyembuhan luka. Defisiensi tersebut akan mempengaruhi  proses fibroblasi dan kolagenisasi yangmerupakan proses awal  penyembuhan luka. Hal ini akan memperlambat proses penyembuhan luka. Hypo-albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda malnutrisi. Hypoproteinemia merupakan salah satu faktor terpenting dalam proses penyembuhan. Untuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam amino diperlukan.Asam amino membantu dalam pembentukan RNA dan DNA.Kekurangan ini mengarah ke jaringan selular miskin, yang menyebabkan kekuatan luka hilang.

9.            Operasi yang bersifat emergensi

Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan dengan terjadinya burst abdomen. Hal ini mungkin lebih disebabkan karena keadaan hemodinamik pasien yang tidak stabil dibandingkan dengan  persiapan operasi yang terencana (elektif).

10.        Diabetes (GDP > 140 mg/dl atau GDA> 200 mg/dl)

Pada orang dengan diabetes, proses penyembuhan luka  berlangsung lama. (Lotfy, 2009). DM berkaitan dengan gangguan metabolisme pada jaringan ikat hal tersebut tentu saja amat sangat  berpengaruh terhadap daya tahan tubuh sehingga akan mengganggu  proses penyembuhan luka operasi. Sehingga pengendalian DM yang  baik dibutuhkan untuk menghindari DM sebagai faktor resiko.

b.      Operasi

1.      Tipe insisi

Midline incision memiliki insiden terjadinya burst abdomen lebih besar daripada transverse incision. Midline incision tidak anatomis karena incisi ini memotong serabut aponeurotik, sedangkan  pada transverse incision memotong diantara serabut. Kontraksi pada dinding abdomen akan memberikan tekanan untuk membantu  penutupan luka. Pada midline incision, kontraksi ini dapat menyebabkan adanya luka baru pada lateral jahitan, sedangkan pada transverse incision, jahitan akan merapat. Midline incision banyak digunakan karena dengan teknik ini lapangan pandang saat operasi menjadi lebih luas untuk melakukan explorasi.

Tipe insisi midline Tipe insisi transversal.

2.      Jahitan luka

Berdasarkan hasil penelitian teknik continuous Z memiliki faktor resiko terjadinya burst abdomen lebih besar yaitu sebesar 14,8% sedangkan pada teknik interrupted X hanya sebesar 2,17%. C

c.       Post operasi

1.      Peningkatan tekanan intra-abdominal

Peningkatan tekanan ini dapat disebabkan oleh batuk, muntah, ileus, dan retensi urine.Setelah beberapa operasi intra abdomen, kejadian ileus tidak dapat dielakkan.Tekanan intra abdomen yang tinggi mungkin disebabkan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik yang biasanya mereka menggunakan otot-otot abdomen sebagai otot tambahan untuk respirasi. Sebagai tambahan,  batuk yang terjadi mendadak dapat meningkatkan tekanan intra abdomen. Beberapa factor yang berperan dalam peningkatan tekanan abdomen seperti obstruksi usus post opersi, obesitas, dan cirrhosis dengan adanya ascites. Tekanan intraabdominal yang tinggi akan menekan otot-otot dinding abdomen sehingga akan teregang. Regangan otot dinding abdomen inilah yang akan menyebabkan  berkurangnya kekuatan jahitan bahkan pada kasus yang berat akan menyebabkan putusnya benang pada jahitan luka operasi dan keluarnya jaringan dalam rongga abdomen. Hal yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen diantaranya:

a.       Mengangkat beban berat

b.      Batuk dan bersin yang kuat

c.       Mengejan akibat konstipasi

2.      Infeksi pada luka

Produk infeksi yang dihasilkan dapat menghambat proses  penyembuhan luka. Gagalnya penyatuan fasia karena adanya nekrosis dipercaya dapat menyebabkan burst abdomen. Selain itu terjadinya  burst abdomen atau wound dehiscence dapat disebabkan oleh  beberapa factor sistemik dan local yang berpengaruh terhadap timbulnya luka komplikasi ini.

a.       Faktor Sistemik.

Burst abdomen jarang diderita pada pasien dibawah usia 30 tahun tetapi pada pasien diatas usia 60 tahun dengan operasi laparotomi hanya didapatkan sebanyak 5 %. Burst abdomen banyak dijumpai pada pasien dengan Diabetes mellitus, uremia, immunosuppresion, jaundice, sepsis, hipoalbuminemia, pasien dengan obesitas, riwayat keganasan, maupun pasien dengan penggunaan obat-obatan kortikosteroid.

b.      Faktor Lokal.

Ketiga factor local yang penting untuk terjadinya burst abdomen diantaranya adalah: penutupan luka yang tidak adekuat,  peningkatantekanan intraabdomen, dan gangguan pada proses  penyembuhan luka. Burst abdomen lebih sering terjadi karena kombinasi ketiga factor tersebut dibandingkan bila hanya muncul salah satu saja. Jenis incise pada saat operasi seperti incise transversal maupun longitudinal sampai saat ini tidak berpengaruh terhadap insiden dari burst abdomen.

3.      Penutupan jahitan dari Luka Operasi

Penutupan yang adekuat dari luka operasi merupakan salah factor yang penting dalam hal penyembuhan luka operasi. Lapisan fasial memberikan kekuatan pada saat penutupan, dan ketika fascia terbuka atau rusak (disrupts) luka akan terbuka dan menjadi rusak. Keakuratan penutupan pada lapisan anatomi sangat penting untuk  penutupan luka yang adekuat. Banyak luka-luka menjadi rusak (burst/dehiscence) disebabkan karena terputusnya jahitan sampai kedalam fascia.

Untuk pencegahan masalah ini meliputi bentuk irisan operasi yang bagus dan bersih, devitalisasi dari fascia yang sangat diperhatikan selama operasi, penempatan dan penautan jahitan yang tepat, dan pemilihan material jahitan yang sesuai.Jahitan ditempatkan 2-3 cm dari tepi luka dan kira-kira sepanjang 1 cm.

Luka dehiscence sering disebabkan karena jahitan bekas operasi yang terlalu melekat dan rapat pada tepi fascia.Pada pasien dengan factor resiko terjadinya luka dehiscence, para ahli bedah harus melakukan penutupan yang kedua pada operasi pertama, dan melakukan perawatan ekstra untuk mencegah terjadinya luka dehiscence. Bahan untuk jahitan sintetik yang modern seperti asam  polyglycolic, polypropylene, dan yang lain, digunakan untuk  penjahitan pada penutupan fascia yang superior. Pada luka yang mengalami infeksi, benang dari bahan polypropylene lebih resisten terhadap degradasi dari pada benang asam polyglycolic serta rata-rata yang rendah terhadap terjadinya luka yang rusak.Komplikasi luka menurun dengan adanya obliterasi pada daerah “dead space”. Ostomies dan drain setelah operasi ditempatkan diluar dari incise operasi untuk menurunkan kejadian luka infeksi dan terbuka.

4.      Gangguan pada Penyembuhan Luka Infeksi merupakan factor yang berhubungan pada separuh lebih terjadinya luka karena rusak. Adanya drain, seroma, dan luka hematom juga sebagai tanda adanya penyembuhan luka yang terlambat. Normalnya, “healing ridge” ( penebalan kira-kira 0,5 cm dari masing-masing sisi jahitan) tampak pada akhir dari minggu  pertama setelah operasi. Jika muncul jenis luka seperti ini maka secara klinis penyembuhan luka berjalan dengan baik dan adekuat, dan ini biasanya tidak muncul pada luka yang rusak.

Tabel Faktor Penyebab Luka dehiscence Post operative.

Jahitan di pasang kurang tepat	Terlalu berdekatan Ditarik dan di ikat terlalu kencang
Tehnik operasi kurang baik	Tidak mencapai lapisan fascia Jaringan nonvital di tinggalkan
Tekanan intra abdomen tinggi	Dilatasi usus/ileus paralitik Asites Batuk Muntah Banyak mengejan
Hematoma di luka dengan atau tanpa infeksi
Infeksi luka
Penyakit	Metabolic Hipoalbuminemia atau gizi buruk Sirotis Hepatis Karsinomatosis Uremia Diabetes mellitus

5.      Terapi Radiasi

Riwayat pemakaian terapi radiasi mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor peradangan, dan pematangan kolagen.

2.5 Manifestasi Klinis

Adanya luka yang dehiscence biasanya merupakan awal dari terjadinya abses di intra abdomen, Kejadian ini menunjukkan bahwa sudah ada dehiscence fascia dan atau lapisan otot. Pasien merasakan nyeri yang sangat  bahkan sampai meledak-ledak yang biasanya berhubungan dengan batuk yang  berat disertai muntah-muntah, hal ini membuat pasien merasa sangat gelisah dan iritabilitas disertai dengan peningkatan temperature (febrile) dan adanya cairan yang keluar dari luka operasi membuat pasien kurang nyaman. Seringkali disertai perut yang distended (membesar dan tegang) yang menandai adanya infeksi di daerah tersebut (Brunner & Suddarth. 1997). Keadaan umum pasien juga menurun ditandai dengan wajah tampak anemis dan pasien tampak sangat kesakitan.Luka yang terjadi pada dinding abdomen menjadi jelek dan kelihatan rusak. Dalam satu hari keadaan ini akan diikuti oleh penonjolan usus dari luka kulit yang menganga pada operasi kulit (incisional hernia). Gejala intraperitoneal sepsis merupakan salah satu tanda adanya burst abdomen.

a.       Nyeri setelah beberapa hari operasi

b.      Keluar cairan merah pada bekas jahitan atau bahkan keluar nanah

c.       Luka jahitan menjadi lembek dan merah (hiperemi)

d.      Perut distended (membesar dan tegang) yang menandai adanya infeksi di daerah tersebut

e.       Keadaan umum pasien juga menurun ditandai dengan wajah tampak anemis dan pasien tampak sangat kesakitan

2.6 Patofisiologi

Burst Abdomen bisa disebabkan oleh faktor pre operasi, operasi dan  post operasi. Pada faktor pre operasi, hal-hal yang berpengaruh dalam factor  pre operasi ini adalah usia, penyakit diabetes mellitus, dan malnutrisi. Pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan  bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. Kejadian tertinggi burst abdomen sering terjadi pada umur > 50-65 tahun. Selain itu adanya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin bisa menyebabkan terjadinya burst abdomen. Hemoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan granulasi dan penurunan tingkat hemoglobin mempengaruhi penyembuhan luka.

Penyakit-penyakit tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap daya tahan tubuh sehingga akan mengganggu proses penyembuhan luka operasi. Hypoproteinemia adalah salah satu faktor yang penting dalam  penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki tingkat protein serum di  bawah 6 g / dl. Untuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam amino diperlukan. Vitamin C sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam  penyembuhan luka. Kekurangan vitamin C dapat mengganggu penyembuhan dan merupakan predisposisi kegagalan luka. Kekurangan vitamin C terkait dengan delapan kali lipat peningkatan dalam insiden wound dehiscence. Seng adalah co-faktor untuk berbagai proses enzimatik dan mitosis (Saktya, 2011).

Untuk factor operasi, tergantung pada tipe insisi, penutupan sayatan,  penutupan peritoneum, dan jahitan bahan. Kontraksi dari dinding abdomen menyebabkan tekanan tinggi di daerah lateral pada saat penutupan. Pada insisi midline, ini memungkinkan menyebabkan bahan jahitan dipotong dengan pemisahan lemak transversal.Dan sebaliknya, pada insisi transversal, lemak dilawankan dengan kontraksi.Otot perut rektus segmental memiliki suplai darah dan saraf. Jika irisan sedikit lebih lateral, medial bagian dari otot perut rektus mendapat denervated dan akhirnya berhenti tumbuh. Ini menciptakan titik lemah di dinding dan pecah perut.

Faktor post operasi terdiri dari peningkatan dari intra-abdominal  pressure yang menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama,  pembedahan abdominal dan kegemukan. Dapat dipicu juga jika mengangkat  beban berat, batuk dan bersin yang kuat, mengejan akibat konstipasi.Kebiasaan merokok sejak muda menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen. Terapi radiasi dapat mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor  peradangan, dan pematangan kolagen. Antineoplastic agents menghambat  penyembuhan luka dan luka penundaan perolehan dalam kekuatan tarik.

Pada pasien post operasi abdomen yang memiliki penurunan kemampuan penyembuhan luka, maka akan beresiko mengalami burst abdomen. Pasien burst abdomen biasanya akan ditemukan peningkatan tekanan intra abdomen sehingga dapat mengganggu ekspansi paru dan suplai oksigen menurun sehingga menyebabkan terjadinya sesak napas. Distensi abdomen juga sering ditemukan pada pasien burst abdomen sehingga dapat menyebabkan penurunan nafsu makan dan terjadi anoreksia. Luka insisi pada  pasien burst abdomen dapat menyebabkan diskontinuitas jaringan sehingga menimbulkan nyeri pada daerah sekitar luka. dan memiliki resiko tinggi terjadi infeksi (Medical Journal, 2011).

2.7        Pemeriksaan Diagnostik

1.      Laboratorium

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui resiko yang dapat memperparah penyakit. Pemeriksaan laboratorium ini meliputi  pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah.

2.      Sinar X abdomen

Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi kadar gas dalam usus atau obstruksi usus.

3.      CT scan atau MRI

Untuk mendiagnosa kelainan-kelainan yang terdapat dalam tubuh manusia, juga sebagai evaluasi terhadap tindakan atau operasi maupun terapi yang akan dilakukan terhadap pasien.

4.      Tes Darah lengkap

Hemoglobin, serum protein, gula darah, serum kreatinin, dan urea.Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih, dan ketidakseimbangan elektrolit.

                                                                                                  

 2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan burst abdomen dipengaruhi oleh keadaan umum  pasien dimana dapat dibagi menjadi dua, yaitu terapi non-operatif dan operatif.

1.      Terapi non-operatif

Terapi ini dilakukan bila keadaan umum pasien stabil dan tidak disertai adanya eviserasi. Perawatan luka yang dilanjutkan dengan  penutupan secara steril perlu dilakukan. Pasien dianjurkan tidak turun dari tempat tidur dan menutup luka dengan handuk yang dibasahi dengan cairan steril. Abdominal binder dapat digunakan untuk membantu proses  penutupan luka. Diharapkan luka dapat menutup kembali, atau jika keadaan pasien sudah membaik, maka dapat direncanakan operasi. Jika pasien datang dengan burst abdomen dan ada eviserasi:

a.       Inform Consent

b.      Puasa dilakukan 4 jam sebelum pembedahaan, pemasangan NGT dekompresi.

c.       Pasang infus, bericairan standard N4 dengan tetesan sesuai kebutuhan.

d.      Antibiotik pra bedah diberikan secara rutin.

e.       Dilakukan rawat luka pada abdomen dengan teknik steril selama dua hari sekali.

f.       Perlu diperhatikan juga tentang nutrisi pasien. Pemberian nutrisi tinggi  protein dan serat pada pasien dengan burst abdomen membantu  penyembuhan dan fungsi saluran cerna pasien.

2.      Terapi operatif

Tindakan yang harus segera dilakukan oleh ahli bedah bila menjumpai adanya burst abdomen adalah dengan memperbaiki kembali luka operasi yang ditimbulkan segera dengan terlebih dahulu mengevaluasi struktur di dalamnya. dibilas dengan cairan isotonis ringer lactate yang mengandung antibiotic dan kemudian dilakukan penutupan kembali dinding abdomen.

Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi. Tindakan repair ini harus dilakukan dalam keadaan steril (diatas meja operasi) dan dengan anastesi general. Lepas dahulu jahitan yang telah dilakukan pada operasi pada bagian yang mengalami burst, kemudian explore bagian terdalam dari luka yang rusak dengan jari yang menggunakan sarung tangan steril sampai bagian jahitan yang terbuka kemudian evaluasi apa yang terjadi apakah terdapat sumber infeksi.

Kemudian dilakukan pencucian luka secara mekanik dengan cairan isotonis yang mengandung antibiotic yang berlimpah, setelah itu dilakukan  perbaikan jahitan dengan memberikan jahitan ekstra untuk mencegah timbulnya luka dehisence berulang.

Operasi Pembedahan

Penjahitan dilakukan dengan tehnik yang sesuai dan teliti dengan menggunakan jarum dan benang yang sesuai (monofilamen nilon atau  poligycolic acid), setelah repair jahitan selesai luka ditutup dengan kassa  basah steril dan diberi antibiotik, kemudian ditutup kembali sehingga tidak terkontaminasi dengan dunia luar.

1.      Operasi pembedahan, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat  bagian yang lemah, otot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada.

2.      Kebanyakan untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk operasi kembali.

3.      Kebanyakan teknik yang utama adalah segera menjahit kembali pada tempat jahitan semula yang mengalami perobekan.

4.      Pemberian antibiotic preoperative spektum meluas.

5.      Bebaskan lipatan peritonim dan usus untuk jarak yang pendek pada  permukaan yang dalam dari luka pada kedua sisi.

6.      Masukkan jahitan luka yang dalam.

7.      Kemudian proses akir dari dinding abdomen, yakinlah untuk mengambil  potongan yang dalam dari jari, memakai materi jahitan yang banyak dan hindari tegangan yang berlebihan pada luka.

8.      Tutup kulit dengan agak longgar dan mempertimbangkan pemakaian  pengering luka dangkal. Jika terjadi infesi luka yang buruk , jangan  biarkan luka terbuka dan bungkuslah.

a)      Penumpukan Jahitan

Ada beberapa teknik penumpukan jahitan, tetapi pada prinsipnya adalah :

1)      Memakai jahitan luka yang padat dan tidak menyerap.

2)      Luas potongan paling tidak 3cm dari tepi luka dan interval stikjahitan 3cm atau kurang.

3)      Salah satu dari eksternal (menggabungkan semua lapisan  peritonium melewati kulit) atau (semua lapisan kecuali kulit) mungkin digunakan.

4)      Penumpukan jahitan luka internal dapat menghindari  pembentukan bekas luka yang tidak sedap dipandang akan tetapi luka itu tidak dapat dipindahkan pada waktu  berikutnya(meningkatkan resiko infeksi)

5)      Jangan mengikat terlalu kuat

6)      Penumpukan jahitan luka eksternal biasanya dibiarkan selama paling tidak tiga minggu.

Pada sebagian kecil pasien bisa mendapat  penatalaksanaannya yang tepat.Teknik yang tidak aman atau terkadang tidak mungkin untuk menutup dinding perut dengan  benar. Beberapa kondisi yang mungkin bisa menjadi faktor  pencetus pada dinding perut yang tidak dapat menutup, meliputi:

Ø  Trauma abdomen mayor

Ø  Sepsis abdomen yang kasar

Ø  Retro peritoneal hematom.

Ø  Kehilangan jaringan pada dinding perut.

Penderita setelah operasi biasanya masih mengeluh soal lain. Setelah operasi ia merasakan bagian yang dioperasi seperti tertarik dan nyeri. Untuk mengatasi keluhan tadi, kini tersedia jala sintetis yang dikenal dengan mesh. Penggunaannya menguntungkan bagi penderita pascaoperasi, karena otot perutnya tidak lagi ditarik, sehingga penderita tidak akan merasa nyeri.

Usaha untuk menutup dinding perut mungkin dapat menyebabkan elevasi dari tekanan intra abdominal dan syndrome ruang abdomen berikutnya. Pada kasus kasus tertetu (exs.jika  penyebabnya memungkinkan untuk diselesaikan dengan cepat) mungkin bisa menutup abdomen untuk sementara waktu dengan membungkus luka dan mengambil tindakan lebih lanjut dalam waktu 24-48 jam. Penutupan “mesh” pada insisi abdomen  biasanya menunjukan:

1.      Kerusakannya adalah penutupan dari satu atau dua lapisan  pada lubang.

2.      Lubang adalah jahitan luka pada tempat dari jahitan luka yang menembus lapisan tebal dinding abdomen.

Perubahan balutan dan granulasi benuk jaringan berikutnya, akhirnya berpengaruh pada permukaan yang bisa dibungkus dengan pemindahan robekan kulit (transparansi kulit).

Upaya Pencegahan

Faktor resiko burst abdomen masih bisa dikurangi melalui  penanganan pasien secara terpadu sejak sebelum operasi sampai setelah operasi. Untuk mencegah terjadinya burst abdomen diantaranya adalah:

a.       Tehnik penjahitan yang tepat dan benar

Penjahitan yang dilakukan pada luka operasi sebaiknya menggunakan jarum, benang, dan tehnik jahitan yang benar.Jahitan yang dibuat jangan terlalu berdekatan dan jangan terlalu kencang sehingga mengakibatkan luka yang ditimbulkan tidak sembuh dengan sempurna.

b.      Teknik operasi yang baik

Salah satu sebab terjadinya burst abdomen karena tehnik operasi yang kurang baik diantaranya tehnik operasi yang tidak mencapai lapisan fascia atau salah satunya dengan meninggalkan  jaringan yang sudah tidak vital dalam rongga abdomen, hal ini cenderung untuk terjadinya infeksi. Oleh karena itu untuk mencegah terjadinya burst abdomen sebaiknya operator benar- benar memahami operasi yang akan dilakukan dan bertindak sebaik mungkin.

c.       Mencegah peningkatan intraabdomen

Peningkatan dari tekanan abdomen menghambat dari  penyembuhan luka bahkan mengakibatkan luka yang terjadi mengalami kerusakan sehingga dapat terbuka kembali. Adapun hal-hal yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdomen adalah: batuk, muntah, banyak mengejan, asites, dan dilatasi usus atau adanya ileus paralitik. Oleh karena itu untuk mengontrol adanya peningkatan intraabdomen selain menganjurkan kepada pasien untuk tidak melakukan hal diatas, maka dengan melakukan follow up setiap hari kepada pasien post operativ dari bising ususnya dan dengan pemasangan nasogastric tube untuk dekompresi.

d.      Mencegah terjadinya infeksi

Infeksi sangat banyak penyebabnya oleh karena itu pada luka post laparotomy harus dilakukan rawat luka se aseptis mungkin dengan menggunakan peralatan yang steril. Selain itu juga diikuti dengan pemberian antibiotika profilaksis.

e. Mengobati penyakit penyerta dari pasien

                        selain hal-hal seperti diatas terjadinya burst abdomen dapat dipicu karena penyerta dari pasien diantaranya : hipoalbuminemia, malnutrisi, anemia, joundince, penyakit keganasan, diabetes mellitus, sehingga dapat menghambat proses penyembuhan luka. Oleh karena itu penyakit penyerta tersebut juga harus diperhatikan dan diregulasi dengan baik.

2.9 Prognosis

Menurut Sander (2012), angka mortalitas pasien dengan burst abdomen rata-rata 18,1%, dengan range 9,4% - 43,8%. Apabila terpisahnya jahitan luka pada abdomen secara partial atau komplit salah satu atau seluruh lapisan dinding abdomen pada luka post operatif tidak segera ditangani maka pasien tersebut memiliki kemungkinan mortalitas 30%.

2.10 Komplikasi

      a. Perdarahan

      b. Infeksi luka operasi

   Infeksi Luka Operasi (ILO)/ Infeksi Tempat Pembedahan (ITP)/Surgical Site Infection (SSI) adalah infeksi pada luka operasi atau organ/ ruang yang terjadi dalam 30 hari paska operasi atau dalm kurun 1 tahun apabila terdapat implant. Sumber bakteri pada ILO dapat berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan dan termasuk juga instrumentasi.

Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNSI), kriteria jenis-jenis SSI ada tiga sebagai berikut :

1)      Superficial Incision SSI ( ITP Superfisial )

Merupakan infeksi yang terjadi pada kurun waktu 30 hari paska operasi dan infeksi tersebut hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya ditemukan salah satu tanda sebagai berikut :

a.       Terdapat cairan purulen.

b.      Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial.

c.       Terdapat minimal satu dari tanda-tanda inflammasi

d.      Dinyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang merawat.

2)      Deep Insicional SSI ( ITP Dalam )

Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan  jaringan yang lebih dalam ( contoh, jaringan otot atau fasia )  pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :

a.       Keluar cairan purulen dari tempat insisi.

b.      Dehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inflammasi.

c.       Ditemukannya adanya abses pada reoperasi, PA atau radiologis.

d.      Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat

3)      Organ/ Space SSI ( ITP organ dalam )

Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi tertentu (contoh, organ atau ruang)  pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :

a.       Keluar cairan purulen dari drain organ dalam

b.      Didapat isolasi bakteri dari organ dalam

c.       Ditemukan abses

d.      Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter.

e.       Peritonitis (infeksi ke seluruh dinding usus) Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada selaput rongga perut ( peritoneum). Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding  perut sebelah dalam. Cedera pada kandung empedu, ureter, kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan bakteri ke dalam perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk menyambungkan bagian usus.

f.       Kelemahan fasia/dinding perut yang progresif

g.      Kebocoran usus

h.      Trauma abdomen mayor

i.        Sepsis abdomen yang kasar

j.        Retro peritoneal hematom.

k.      Kehilangan jaringan pada dinding perut.

2.11  WOC

Tipe insisi, penutupan sayatan, jahitan bahan.

Post Operasi

Kebiasaan merokok, proses perkembangan yg cukup lama, pembedahan abdominal, kegemukan

Usia, DM

Pre Operasi

Operasi

 

Otot dinding perut melemah, Hb menurun.

 

Organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi, anemia, hypoproteinamia, kekurangan vitamin

luka

Kontraksi dinding abdomen

Tekanan tinggi di daerah lateral pd saat penutupan

Mengangkat beban berat, batuk dan bersin yang kuat, mengejan saat konstipasi.

Peningkatan dr intra-abdominal pressure

Burst Abdoment

B1 (Pernafasan)

B2 (Kardiovaskuler )

B3 (Persyarafan)

B4 (Perkemihan)

B5 (Pencernaan)

B6 (muskuloskeletal/integument)

Nyeri perut saat nafas

Pernafasan tidak lancar

Cardiac output menurun

Perdarahan

Ganguan oksigenasi

Kerja jantung melemah

Perfusi jaringan ke otak menurun

Tekanan darah menurun

Peningkatan intra-abdominal pressure

Luka/pecah perut/infeksi

Nyeri

Produksi ginjal menurun

Tekanan darah menurun

Perdarahan

Penurunan keluaran urine

Perubahan nutrisi < kebutuhan

Rasa nyeri pada saat makan

Nafsu makan berkurang

Berat badan menurun

Inflamasi penyakit/luka

Ganguan intergritas kulit

Mengalami kelemahan & keletihan

Ganguan pola aktivitas

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN UMUM

3.1        Pengkajian

a.       Identitas Klien         :

a.       Nama               :                                               Suami / Istri /   Orangtua

b.      Umur               :                                               Nama               :                      

c.       Jenis kelamin   :                                               Pekerjaan         :                      

d.      Agama             :                                               Alamat                        :                      

e.       Suku/bangsa    :                                              

f.       Bahasa             :                                               Penanggung jawab :

g.      Pendidikan      :                                               Nama               :                      

h.      Pekerjaan         :                                               Alamat                        :                      

i.        Status              :                                              

j.        Alamat                        :                                                                                  

b.      Keluhan utama

Keluhan yang sering muncul pada pasien burst abdomen adalah nyeri pada daerah sekitar luka operasi di perut akibat membukanya luka bekas operasi atau akibat perut distended dikarenakan adanya infeksi

c.       Riwayat Penyakit sekarang

Mengkaji perjalanan penyakit pasien saat ini dari awal gejala muncul dan  penanganan yang telah dilakukan hingga saat dilakukan pengkajian. Menguraikan jenis insisi bedah pada klien.

d.      Riwayat Penyakit dahulu

Perlu dikaji apakah pasien mempunyai riwayat penyakit yang  berhubungan dengan burst abdomen. Seperti anemia, DM, hipoproteinemia, defesiensi vitamin C, hipoalbumin, dan lain-lain.

e.       Riwayat penyakit keluarga

Perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang memiliki gejala penyakit yang sama seperti pasien.

a.       Pola Fungsi Kesehatan :

1.      Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat.

Persepsi klien/keluarga terhadap konsep sehat sakit dan upaya klien/keluarga dalam bentuk pengetahuan, sikap, dan perilaku yang menjadi gaya hidup klien/keluarga untuk mempertahankan kondisi sehat.

2.      Pola nutrisi dan metabolic

Kebiasaan klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi sebelum sakit sampai saat sakit (saat ini) yang meliputi : jenis makanan dan minuman yang dikonsumsi, frekuensi makanan, porsi makan yang di habiskan, makanan selingan, makanan yang di sukai, alergi makanan dan mamakan pantangan. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi seperti mual, muntah, dan kesulitan menelan, di buatkan deskripsi singkat dan jelas.Bila di perlukan, lakukan pengkajian terhadap pengetahuan klien/keluarga tentang diet yang harus di ikuti serta bila ada larangan adat atau agamapada suatu makanan tertentu.

3.         Pola eliminasi

Kaji eliminasi alvi (buang air besar) dan eliminasi uri (buang air kecil) Pola eliminasi menggambarkan keadaan eliminasi klien sebelum sakit sampai saat sakit (saat ini), yang meliputi : frekuensi, konsistensi, warna, bau, adanya darah, dan lain-lain. Bila di temukan adanya keluhan pada eliminasi, hendaknya dibuatkan deskripsi singkat dan jelas tentang keluhan yang di maksud.

4.      Pola aktivitas dan latihan

Kaji aktifitas rutin yang dilakukan klien sebelum sakit sampai saat sakit mulai dari bangun tidur sampai tidur kembali, termasuk penggunaan waktu senggang.Mobilitas selama sakit di lihat dan aktivitas perawatan diri, seperti makan-minum, mandi, toileting, berpakaian, berhias, dan penggunaan instrumen.

5.      Pola tidur dan istirahat

Kaji kualitas dan kuantitas istrahat tidur klien sejak sebelum sakit sampai saat sakity (saat ini), meliputi jumlah tidur siang dan malam, penggunaan alat pengantar tidur, perasaan klien sewaktu bangun tidur, dan kesulitan atau masalah tidur : sulit jatuh tidur, sulit tidur lama, tidak bugar saat bangun, terbangun dini, atau tidak bisa melanjutkan tidur.

6.      Pola hubungan dan peran

Kaji hubungan klien dengan anggota keluarga, masyarakat pada umumnya, perawat, dan tim kesehatan yang lain, termasuk juga pola komunikasi yang di gunakan klien dalam berhubungan dengan orang lain.

7.      Pola sensori dan kognitif

Kaji kemampuan klien berkomunikasi (berbicara dan mengerti pembicaraan) status mental dan orientasi, kemampuan pengindraan yang meliputi indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan.

8.      Pola persepsi dan konsep diri

Kaji pada klien yang sudah dapat mengungkapkan perasaan yang berhubungan dengan kesadaran akan dirinya meliputi : gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas diri.

9.      Pola reproduksi dan seksual

Kaji pada usia 0-12 tahun di isi sesuai dengan tugas perkembangan psikoseksual. Usia remaja-dewasa-lansia dikaji berdasarkan jenis kelamin.

10.  Pola peran-berhubungan

Kaji hubungan klien dengan anggota keluarga, masyarakat pada umumnya, perawat, dan tim kesehatan, termasuk juga pola komunikasi yang digunakan klien dalam berhubungan dengan orang lain.

11.  Pola mekanisme koping

Kaji mekanisme koping yang biasanya dilakukan klien ketika menghadapi   masalah/ konflik/ stres/ kecemasa.

12.  Pola nilai dan kepercayaan

Kaji nilai-nilai dan keyakinan klien terhadap sesuatu dan menjadi strategi yang amat kuat sehingga mempengaruhi gaya hidup klien, dan berdampak pada kesehatan klien.

b.      Pemeriksaan Fisik

1.      B1 (Breath) : Terdapat RR yang meningkat.

2.      B2 (Blood) : Jika terjadi pendarahan bisa timbul tekanan darah menurun, nadi meningkat namun lemah, akral teraba basah, pucat dan dingin serta takikardia.

3.      B3 (Brain) : Terjadi peningkatan tekanan pada intra-abdominal yang menyebabkan luka sehingga menimbulkan rasa nyeri.

4.      B4 (Bladder) : Berkurangnnya pemasukan cairan sehingga terjadi Penurunan keluaran urine

5.      B5 (Bowel) :  Nafsu makan turun, BB turun, pasien lemah, bibir kering. Dilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai dengan :

a.       Inspeksi : adakah pembesaran abdomen, peregangan atau tonjolan dan apakah ada distensi abdomen. Pada  pasien hipertermi luka post operasi biasanya sedikit  bengkak dan terdapat rembesan darah.

b.      Palpasi : pada permukaan perut untuk menilai kekuatan otot-otot perut, nyeri 2 cm pada sekitar luka.

c.       Perkusi : normal atau tidak normal

d.      Auskultasi : bising usus normal

6.      B6 (Bone) : Lemah, turgor jelek

c.       Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (Hematologi) :                                                                            

a.     Hemoglobin< dari 13-18 gr / dl ( turun )

b.    Leukosit> 3,8 – 10,6 ribu mm3 (meningkat )

c.     Hematokrit< dari 40-52%

d.    Trombosit normal 150 – 440 ribu mm3

e.     Albumin normal dewasa (3,5-5,0) g/dl

3.2   Diagnosa Keperawatan

a.       Nyeri berhubungan dengan terbukanya luka post operasi

b.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru tidak optimal

c.       Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan

d.      Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

e.       Cardio output menurun berhubungan dengan kompresi pada vena balik

f.       Penurunan  Keluaran uine berhubungan dengan menurunnya kerja ginjal.

g.      Resiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entrée dari luka pembedahan

h.      Kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan adanya luka invasive pasca operasi

3.3   intervensi keperawantan

a.	Nyeri akut	NOC	NIC
	Definisi : pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international Association for the study of Poin): awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intesitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6 bulan. Batasan karateristik: ·         perubahan selera makan ·         perubahan tekanan darah ·         perubahan frekuensi jantung ·         perubahan frekuensi pernafasan ·         laporan isarat ·         diaforesis ·         perilaku distraksi (mis. berjalan mondar-mandir mencari orang lain dan atau aktivitas lain, aktivitas yang berkurang) ·         mengekpresikan perilaku (mis. gelisah, meringik, menangis) ·         masker wajah (mis. mata kurang bercahaya, tampak kaca, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus meringis) ·         sikap melindungi area nyeri ·         fokus menyempit (mis. gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) ·         indikasi nyeri yang dapat diamati ·         perubahan posisi untuk menghindari nyeri ·         sikap tubuh melindungi ·         dilatasi pupil ·         melaporkan nyeri secara verbal ·         gangguan tidur Faktor yang berhubungan: ·         Agen cedera (mis. biologis, zat kimia, fisik, fisikologis	v  pain level v  pain control v  confort level kriteria hasil: v  mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) v  melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri v  mampu mengenali nyeri (skala, infensitas, frekuensi dan tanda nyeri) v  menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang	Pain management -          lakukan pengkajian nyeri secara komprensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi -          observasi rekasi non verbal dari ketidaknyamanan -          gunakan teknik komunikasi terapiutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien -          kaji kultur yang menpengaruhi respon nyeri -          evaluasi pengalaman nyeri masa lampau -          evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau -          bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan -          kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan -          kurangi faktor presipitasi nyeri -          pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, nonfarmakologi dan interpersonal) -          kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi -          ajarkan tentang teknik nonfarmakologi -          berikan analgetik untuk mengurangi nyeri -          evaluasi keefektifan kontrol nyeri -          tingkatkan istirahat -          kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil -          montior penerimaan pasien tentang menejemen nyeri Analgesic Administration -          tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat -          cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi -          cek riwayat alergi -          pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu -          tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri -          tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal -          pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur -          monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali -          berikan analgesik teapt waktu terutama saat nyeri hebat -          evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala.

b.	Ketidakefektifan pola napas	NOC	NIC
	Definis: inpirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi. Batasan karakteristik: ·         Perubahan kedalama pernapasan ·         Perubahan ekskursi dada ·         Mengambil posisi tiga titik ·         bradipneu ·         penurunan tekanan ekspirasi ·         penurunan ventilasi semenit ·         penurunan kapasita vital ·         dipneu ·         peningkatan diameter anterior posterior ·         penapasan cuping hidung ·         ortopneu ·         fase ekspirasi memenjang ·         pernapasan bibir ·         tekipneu ·         penggunaan otot ekssorius untuk penapasan faktor yang berhungan: ·         ansietas ·         posisi tubuh ·         deformita tulang ·         deformitas dinding dada ·         keletihan ·         heperventilasi ·         sindrom hepoventilasi ·         ganguan muskuloskeletal ·         gangguan muskuloskeletal ·         kerusakan neurologis ·         imaturitas neurologis ·         disfungsi neuromuskular ·         obesitas ·         nyeri ·         keletihan otot pernafasan cedera medula spinalis	v  Lasoilatory status: ventilation v  Respiratory status: airway patency v  Vita sign status Kriteria hasil: v  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih,tidak ada sianosis dan dyspneu(mampu mengeluarkan sputum,mampu bernapas dengan mudah,tidak ada pursed lips) v  menunjukan jalan napas yang paten(klien tidak merasa tercekik,irama napas,frekuensi pernapasan dalam rentang normal,tidak ada suara napas abnormal). v  tanda- tanda vital dalam rentang normal(tekanan darah,nadi,pernapasan.	Airway menagement ·         buku jalan nafas,gunakan teknik chinlift atau jaw thrust bila perlu ·         posisi pasien utuk maksimalkan ventilasi ·         indentifikasi pasien perlunya pemasangan alat nafas buatan. ·         pasang mayo bila perlu ·         lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         keluarkan sekret dengan batuk atau suction. ·         auskultasi suara nafas,catat adanya suara tambahan. ·         lakukan suction pada mayo. ·         berikan bronkodilator bila perlu. ·         berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab. ·         atur intake untuk cairan mengoptimalkankeseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2 Oxygen therapy. ·         Bersikan mulut,hidung dan secret trakea. ·         Pertahankan jalan nafas yang paten. ·         Atur perjalanan oksigenasi ·         Monitor aliran oksigen ·         Pertahankan posisi pasien ·         Onservasi adanya tanda – tanda hipoventilasi ·         Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign monitoring ·         Motinor TD,nadi,suhu,dan RR ·         Cetat adanya fluktuasi tekanan darah ·         Monitor vs saat pasien berbaring,dudu,atau berdiri ·         Auskultasi td pada kedua lengan dan bandingkan ·         Monitor TD,nadi,RR,sebelum,selama,dan setelah aktivitas ·         Monitor kualitas dari nadi ·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan ·         Monitor suara paru ·         Monitor pola pernapasan abnormal monitor suhu,warna,dan kelembaban kulit ·         Monitor sianosis perifer ·         Monitor adanya cushing triad(tekanan nadi yang melebar,bradikardi,peningkatan sistolik) ·         Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign.

c.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	NOC	NIC
	Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik : ·      Kram abdomen ·      Nyeri abdomen ·      Menghindari makanan ·      Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal ·      Kerapuhan kapiler ·      Diare ·      Kehilangan rambut berlebihan ·      Bising usus hiperaktif ·      Kurang makanan ·      Kurang informasi ·      Kurang minat pada makanan ·      Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat ·      Kesalahan konsepsi ·      Kesalahan informasi ·      Membran mukosa pucat ·      Ketidakmampuan memakan makanan ·      Tonus otot menurun ·      Mengeluh gangguan sensasi rasa ·      Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA (recommenced daily allowance) ·      Cepat kenyang setelah makan ·      Sariawan rongga mulut ·      Steatorea ·      Kelemahan otot pengunyah ·      Kelemahan otot untuk menelan Faktor-faktor yang berhubungan : ·      Faktor biologis ·      Faktor ekonomi ·      Ketidakmampuan untuk mencerna makanan ·      Ketidakmampuan menelan makanan Faktor psikologis	v Nutritional Status : v Nutritional status : food and fluid intake v Nutritional status : nutrient intake v Weight control Kriteria Hasil : v Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan v Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan v Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi v Tidak ada tanda-tanda malnutrisi v Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan v Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.	Nutrition Management -    Kaji adanya alergi makanan -    Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien -    Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe -    Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c -    Berikan substansi gula -    Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi -    Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) -    Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian -    Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori -    Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi -    Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring -    BB pasien dalam batas normal -    Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan -    Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan -    Monitor lingkungan selama makan -    Monitor lingkungan selama makan -    Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan ­-    Monitor kulit kering dan perubahan pigmentsi -    Monitor turgor kulit -    Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah -    Monitor mual dan muntah -    Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht -    Monitor pertumbuhan dan perkembangan -    Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva -    Monitor kalori dan intake nutrisi -    Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral -  Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

                                                                                                                               

d.      Defisit Pengetahuan Defenisi : Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topic tertentu. Batasan karakteristik : ·         Perilaku hiperbola ·         Ketidakakturan mengikuti perintah ·         Ketidakakturan melakukan tes ·         Perilaku tidak tepat (mis. Hysteria, permusuhan, agitasi, apatis) ·         Pengungkupan masalah Faktor yang berhubungan ·         Keterbatasan kognitif ·         Salah intepertasi informasi ·         Kurang penjanan ·         Kurang minat dalam belajar ·         Kurang dapat mengingat ·         Tidak familler dengan sumber informasi

NOC v  Knowledge : Disease process v  Knowledge : Health Behavior Kriteria Hasil : v  Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit kondisi, prognosis dan program pengobatan v  Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang di jelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.

NIC Teaching : disease process -          Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesefik -          Jelaskan patofisologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. -          Gambaarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,dengan cara yang tepat -          Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat -          Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat -          Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin di perlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan dating dan atau proses pengontrolan penyakit -          Diskuksikan pilihan terapi atau penanganan -          Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang  atau diindikasikan -          Rujuk pasien pada grup atau agensi di komonitas lokal, dengan cara yang tepat -          Instrusikan pasien mengenai tanda dan gejalah untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.

                                                                                                                   

e.       Penurunan Cardiac output	NOC	NIC
Defenisi : ketidakadekuatan darah yang di pompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh Batasan Karekteristik : ·         Perubahan frekuensi / irama jantung -          Aritmia -          Bradikardi, takikardi -          Perubahan EKG -          Palpitasi ·         Perubahan preload -          Penurunan tekanan vena central (central venous pressure, CVP) -          Penurunan tekanan arteri paru (pulmonary artery wedge pressure, PAWP) -          Edema, keletihan -          Peningkatan CVP -          Peningkatan PAWP -          Distensi vena jugular -          Murmur -          Peningkatan berat badan ·         Perubahan afterload -          Kulit lembab -          Penurunan nadi perifer -          Penurunan resistensi vascular paru ( pulmonary vascular) -          Penurunan resistansivaskular sistematik ( systematic vascular resistence, SVR) -          Dipsnea -          Peningkatan PVR -          Peningkatan SVR -          Oliguria -          Pengisisn kapiler memanjang -          Perubahan warna kulit -          Variasi pada pembacaan tekanan darah ·         Perubahan kontraktilitas -          Batuk, crackle -          Penurunan indeks jantung -          Penurunan fraksi ejeksi -          Ortopnea -          Dispenea proksimal nocturnal -          Penurunan LVSWI (left ventricular stroke work indeks) -          Penuurunan stroke volume indeks (SVI) -          Bunyi S3, bunyi S4 ·         Perilaku/emosi Faktor yang berhungan ·         Perubahan afterload ·         Perubahan kontraklitas ·         Perubahan frekuensi jantung ·         Perubahan preloald  ·         Perubahan irama perubahan volume sekuncup	v  Cardiac pump effectiveness v  Circulation v  Vital sign status Kriteria Hasil v  Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, respirasi ) v  Dapat menoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan v  Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites Tidak ada penurunan kesadaran	Cardiac care -          Evaluasi adanya nyeri dada. Intesitas, lokasi, durasi) -          Catat adanya distermia jantung -          Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output -          Monitor status kardiovaskuler -          Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung -          Monitor status pernafasan yang mendadakan gagal jantung -          Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi -          Penurunan blance cairan -          Monitor adanya perubahan tekanan darah -          Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiartmia -          Atur periode latihan dan istirahad untuk menghindari kelelahan -          Monitor toleransi aktivitas pasien -          Monitor adanya dyspneu, fatigue, takipneu dan ortopneu -          Anjurkan untuk menurunkan stress. Vital sign monitoring -          Monitor TD, nadi, suhu dan RR -          Catat adanya fluktuasi tekanan darah -          Monitor VS saat pasien berbaring duduk, atau berdiri -          Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan -          Monitor TD,nadi RR,sebelum, dan sesudah aktivitas -          Monitor kualitas dari nadi -          Monitor adanya pulsus paradoksus -          Monitor adanya pulsus alterans -          Monitor jumlah dan irama jantung -          Monitor jumlah dan irama jantung -          Monitor frekuensi dan irama pernapasan -          Monitor suara paru -          Monitor pola pernapasan abnormal -          Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit -          Monitor sianosis perifer -          Monitor adanya chusing trias ( tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) -          Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign.

                                                                                                                                   

f.	Gangguan eliminasi urin	NOC	NIC
	Definisi: disfungsi pada eliminasi urine. Batasan karakteristik: ·         Disuria ·         Sering berkemih ·         Anyang-anyangan ·         Inkontinensia ·         Nokturia ·         Retensi ·         Dorongan Faktor yang berhubungan: ·         Obstruksi anatomic ·         Penyebab multiple ·         Gangguan sensori motorik ·         Infeksi saluran kemih	v  Urinary elimination v  Urinary continuence Kriteria hasil: v  Kandung kemih kosong secara penuh v  Tidak ada residu urine >100-200 cc v  Intake cairan dalam rentang normal v  Bebas dari ISK v  Tidak ada spasme bladder v  Balance cairan seimbang	Urinary Retention Care -          Lakukan penilaian kemih yang komperehensif berfokus pada inkontinensia (misalnya; output urin, output urin, pola berkemih kemih, fungsi kognitif, dan masalah  kencing praeksisten) -          Memantau penggunaan obat dengan sifat antikolinergik atau properti alpha agonis -          Memonitor efek dari obat-obatan yang diresepkan, seperti calcium channel blockers dan antikolinergik -          Menyediakan penghapusan privasi -          Gunakan kekuatan sugesti dengan menjalankan air atau disiram toilet -          Merangsang refleks kandung kemih dengan menerapkan dingin untuk perut, membelai tinggi batin, atau air -          Sediakan waktu yang cukup untuk pengosongan kandung kemih (10 menit) -          Gunakan spirit wintergreen di pispot atau urinal -          Menyediakan manuver crede, yang diperlukan -          Gunakan double-vold teknik -          Masukan  kateter kemih, sesuai -          Anjurkan pasien atau kelurga untuk merekam output urin, sesuai -          Instrusikan cara-cara untuk menghindari konstipasi atau impaksi tinja -          Memantau asupan dan keluaran -          Memantau tingkat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi -          Membantu dengan toilet secara berkala, sesuai -          Memasukkan pipa ke dalam lubang tubuh untuk sisa, sesuai -          Menerapkan katerisasi intermiten, sesuai -          Merujuk ke spesialis kontinensia kemih, sesuai

g.	Resiko Infeksi	NOC	NIC
	Definisi : Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik Faktor-faktor resiko : ·      Penyakit kronis -    Diabetes melitus -    Obesitas ·      Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemanjanan patogen ·      Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat -       Gangguan perintalsis -       Kerusakan Integritas kulit (pemasangan kateter intravena, prosedur invansif) -       Perubahan sekresi pH -       Penurunan kerja siliaris -       Pecah ketuban dini -       Pecah ketuban lama -       Merokok -       Stasis cairan tubuh -       Trauma jaringan (mis trauma destruksi jaringan)        ·      Ketidakadekuatan pertahanan sekunder -       Penurunan hemoglobin -       Imunosupresi tidak adekuat, agen farmaseutikal termasuk Imunosupresan, steroid, antibodi monoclonal, Imunomudulator) ·      Vaksinasi tidak adekuat ·      Pemajanan terhadap patogen lingkungan meningkat -       Wabah ·      Prosedur Invansif ·      Malnutrisi	-       Immune Status -       Knowledge : Infection control -       Risk control                                                                 Kriteria Hasil : -       Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi -       Mendeskripsikan penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya, -       Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi -       Jumlah leukosit dalam batas normal -       Menunjukkan perilaku hidup sehat	Infection Control (Kontrol Infeksi). -    Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain -    Pertahankan teknik isolasi -    Batasi pengunjung bila perlu -    Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien -    Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan -    Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan -    Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung -    Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat -    Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum -    Gunakan kateter intermitten untuk menurunkan infeksi kantong kencing -    Tingkatkan intake nutrisi -    Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) -    Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal -    Monitor hitung granulosit, WBC -    Monitor kerentanan terhadap infeksi -    Batasi pengunjung -    Sering pengunjung terhadap penyakit menular -    Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang beresiko -    Pertahankan teknik isolasi k/p -    Berikan perawatan kulit pada area epidema -    Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase -    Inspeksi kondisi luka / insisi bedah -    Dorong masukkan nutrisi yang cukup -    Dorong masukkan cairan -    Dorong istirahat -    Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep -    Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi -    Ajarkan cara menghindari infeksi -    Laporkan kecurigaan infeksi. -   Laporkan kultur positif

h.	Kerusakan Integritas Kulit	NOC	NIC
	Definisi : Perubahan/gangguan epidemis dan/atau demis Batasan karakteristik: ·         kerusakan lapisan kulit (dermis) ·         gangguan permukaan kulit (epidermis) ·         invasi struktur tubuh Faktor yang berhubungan : ·         eksternal : -          zat kimia, radiasi -          usia yang ekstrim -          pelembapan -          hipertermia, hipotermia -          faktor mekanik (mis. gaya gunting (shearing forces) -          medikasi -          lembab -          imobilitasi fisik ·         Internal -          perubahan status cairan -          perubahan pigmentasi -          perubahan turgor -          faktor perkembangan -          kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis. obesitas, emasiasi) -          penurunan imonologis -          penurunan sirkulasi -          kondisi gangguan metabolik -          gangguan sensasi tonjolan tulang	v  Tissue Intergrity: skin and mocous membranes v  hemodyalis akses kriteria hasil : v  integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, higmentasi v  tidak ada luka/lesi pada kulit v  perkusi jaringan baik v  menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami	Pressure management -          anjurkan pasien untuk mengguanakn pakaian yang longgar -          hindari kerutan pada tempat tidur -          jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering -          mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap 2 jam sekali -          monitor kulit akan adanya kemerahan -          oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan -          monitor aktivitas dan mobilisasi pasien -          monitor status nutrisi pasien -          memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Insision site care               -          membersihkan, memantau dan meningkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup denag jahitan, klip atau straples -          monitor proses kesembuhan area insisi -          monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi -          bersihkan area sekitar jahitan atau straples, menggunakan lidi kapas steril -          gunakan preparat antiseptik, sesuai program -          ganti balutan pda interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut) sesuai program Dialysis Acces Maintenance

BAB IV

PENUTUP

4.1Kesimpulan

Burst abdomen atau abdominal wond dehiscence adalah terbukanya tepi-tepi luka sehingga menyebabkan evirasi atau pengeluaran isi organ-organ dalam seperti usus, hal ini merupakan satu komplikasi post operasi dan penutupan luka di dalam perut. Burst abdomen di pengaruhi oleh factor-faktor pre –operasi, operasi, dan post-operasi. Pada pasien Burst abdomen dapat di temukan masalah sebagai berikut : Nyeri berhubungan dengan terbukanya luka post operasi, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru tidak optimal, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan, resiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entrée dari luka pembedahan, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya luka invasif pasca operasi. Pada tahap evaluasi pada diagnosa prioritas perawat telah melaksanakan sesuai dengan intervensi namun tujuan belum tercapai masalah teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan namun pada diagnosa ansietas perawat telah melaksanakannya juga berdasarkan pada intervensi yang telah diencanakan dan tujuan tercapaimasalah teratasi.

4.2   Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis memberikan saran sebagai berikut :

1.      Pada Perawat

Agar meningkatkan kualitas dalam pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Burst Abdomen dan meningkatkan pengetahuan dengan membaca buku-buku dan mengikuti seminar serta menindaklanjuti masalah yang belum teratasi.

2.      Pada Mahasiswa

Diharapkan dapat melaksanakan tehknik komunikasi terapeutik dan melakukan pengkajian agar kualitas pengumpulan data dapat lebih baik sehingga dapat melaksanakan Asuhan Keperawatan dengan baik.

3.      Pada Klien dan Keluarga
Diharapkan klien dapat melaksanakan anjuran dan penatalaksanaan pengobatan dan diit yang telah diinstruksikan leh perawat dan dokter.

     

                                                                          

DAFTAR PUSTAKA

Airlangga, Saktya. 2011. Asuhan keperawatan pada burst abdomen.

Br Med J. 1966. Burst Abdoment. British Medical Journal :

Brunner & Suddarth. 1997. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC

Huda A.N, Kusuma H. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA.MediAction Publishing. Edisi Revisi Jilid 2. 2013.

https://medium.com/@academia

http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdoment/.  Diaskes pada 25 maret 2014

http://www.academia.edu/7630784/Makalah_BURST_ABDOMEN_edit      

Kumalasari, Arief Mutaqqin. 2011. Ganguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin,Arif.2012.Pengkajian keperawatan : Aplikasi pada praktik klinik.Jakarta :Selemba Medika.