Diabetes Melitus

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DIABETES MELITUS

 

DAFTAR ISI

                                                                                                      

COVER                                                                                                                               i

LEMBAR PENGESAHAN                                                                                              ii

KATA PENGANTAR                                                                                                       iii

DAFTAR ISI                                                                                                                     iv

BAB I PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang                                                                                                                    1

1.2              Tujuan                                                                                                                                 2

1.2.1        Tujuan Umum                                                                                              2

1.2.2        Tujuan khusus                                                                                              2

1.3              Manfaat                                                                                                                               2

BAB II TUJUAN PUSTAKA

2.1       Definisi Diabetes Melitus                                                                                        3

2.2       Etiologi                                                                                                                    3

2.3       Patofisiologi                                                                                                             5

2.4       WOC Diabetes Melitus                                                                                            6

2.5       Manifestasi Klinik                                                                                                    7

2.6       Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik                                                                          7

2.7       Komplikasi                                                                                                               8

2.8       Penatalaksanaan                                                                                                       8

2.9       Prognosis                                                                                                                10

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS

3.1       Pengkajian                                                                                                              11

3.2       Review Of Sistem Pada Klien                                                                               14

3.3       Diagnosis Keperawatan                                                                                         15

3.4       Intervensi                                                                                                               15

BAB IV PENUTUP

4.1       Kesimpulan                                                                                                           18

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

Penyakit diabetes militus (DM) sudah sejak lama dikenal, orang mesir pada tahu 1552 SM, sudah mengenal penyakit yang ditandai dengan sering kencing dalam jumlah banyak, penurunan berat badan cepat dan rasa sakit. Pada tahun 200 SM seorang india Sushrutha, menaamai penyakit ini dengan kencing madu dan tahun 200 SM penyakit ini pertama kali disebut Diabetes Militus (DIABETES = mengalir terus, Melitus = manis ).

Jumlah penderita DM di Indonesiaa diprediksi akan teru meningkat, hal ini terkait dengan usia harapan hidup semakin meningkat, diet kuraang sehat, kegemukan serta gaya hidup modern seperti kurangnya beraktifitas atau berolahraga karna kesibukaan dan tuntutan penyelesaian pekerjaan

Berdasarka hasil penelitian WHO paada tahun 2001 jumlah penderita DM di I ndonesia mencapai 17 Juta orang atau 8,6% dari 220 Juta populasi penduduk negri ini dan menurut penelitian Departemen Kesehatan pada tahun 2001 penyakit DM mempunyai urutan keempat dunia setelah India, Cina dan Amerika serikat. Pada tahuun 2001 tercatat 7,5% penduduk jawa dan bali baik pria maupun wanita menderita DM (Wikipedia Indonesia).

1.2        Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

   Mengetahui dan memahami bagaimana membuat asuhan keperawatan pada klien dengan Diabetes Mellitus.

1.2.2 Tujuan Khusus

1.   Mengidentifikasi pengkajian Diabetes Mellitus.

2.   Menyusun diagnosa  Diabetes Mellitus.

3.   Menyusun intervensi Diabetes Mellitus.

1.3         Manfaat

Dengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada klien dengan Diabetes Mellitus, serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1    Definisi

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabilsme karbohidrat, lemak dan protein, yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskuler, makrovaskuler, dan neuropati.(Yuliana elin, 2009)

Diabetes Militus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolisme kronik yang ditandai peningkatan glukosa (hiperglikemia), disebabkan karena ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan insulin. Insulin dalam tubuh dibutuhkan untuk memfasilitasi masuknya glukosa dalam sel agar dapat digunakan untuk metabolism dan pertumbuhan sel. Berkurang atau tidak adanya insulin menjadi glukosa tertahan didalam darah dan menimbulkan peningkatan gula darah sementara sel menjadi kekurangan glukosa yang sangat dibutuhkan dalam kelangsungan fungsi sel.

Diabetes Militus (DM) adalah kelompok penyakit metabolic dikarakterisasikan dengan tingginya tingkat glukosa didalam darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat ddefek sekresi, kerja insulin, atau keduanya (American diabetes association (ADA) expert committee on the diagnosis and klasification of diabetes mellitus, 2003, dikutip dari e-book Smeltzer, S, & Bare, 2005).

Diabetes Militus adalah penyakit kornik, progresif yang dikarakteristikan dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein awal terjadinya hiperglikemia (kadar gula yaanng tinggi dalam darah) (Black dan Hawk, 2009).

Menurut Suyono, 2007, Diabetes Militus adaalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan karna glukosa darah akiibat kekuranga insulin baik absolute maupun relative.

1.      Kriteria DM

Menurut Association Diabetes American (ADA) tahun 1997, untuk mentukan diagnose dan criteria DM, memenuhi 2 diantaraa 3 kriteria sebagaai berikut :

a.       Adanya tanda dan gejala DM ditambah kadar gulaa daraah acak atau pun random lebih atau sama dengan 200 mg/dl.

b.      Gula darah puasa atau fasting blood sugar (FBS) lebih besar atau sama dengan 126 mg/dl (;puasa sekurang kurangnya 8 jam.

c.       Hasil Glukose Toleran Test (GTT) lebih besar atau sama dengan 200 mg/dl, 2 jam sesudah beban.

Sedangkan pre Diabetes Melitus

a.       Impaired glucose tolerance (IGT) Jika hsil pemeriksaan 2 jam sesudah beban glukosa . 140 s.d , 200mg/dl.

b.      Impaired fasting glukose (IFG) jika hasil pemeriksaan darah puasa . 110 s.d 126 mg/dl        

2.      Kadar Glukosa Darah dalam mengdiagnosis DM

Kadar glukosa darah (mg/dl)		Bukan DM	Belum pasti DM	DM
Sewaktu	Plasma vena Darah kapiler	<100 mg/dl <90 mg/dl	100-199mg/dl 90-199 mg/dl	>200 mg/dl >200 mg/dl
Puasa	Plasma vena Darah kapiler	<100 mg/dl <90 mg/dl	100-125 mg/dl 90-99 mg/dl	>125 mg/dl >100 mg/dl

Sumber : Perkeni, 2006

2.2    Etiologi dan faktor resiko

Penyebab penyakit ini belum diketahui secara lengkap dan kemungkinan faktor penyebab dan faktor resiko penyakit DM diantaranya :

a.       Riwayat keturunan dengan diabetes, misalnya pada DM tipe 1 diturunkan sebagai sifat heterogen, multigenik. Kembar identik mempunyai resiko 20-50%, sementara saudara kandung beresiko 6% dan anak beresiko 5% (black,2009).

b.      Lingkungan seperti virus (cytomegalovirus, mumps,rubella) yang dapat  memicu terjadi autoimun dan menghancurkan sel – sel beta pankreas, obat – obatan dan zat kimia seperti alloxan, streptozotocin, pentamidine).

c.       Usia diatas 45 tahun.

d.      Obesitas, berat badan lebih dari atau sama dengan 20% berat badan ideal.

e.       Etnik, banyak terjadi pada orang amerika keturunan afrika, asie.

f.       Hipertensi, tekanan darah lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg.

g.      HDL kolestrol lebih dari atau sama dengan 35 mg/dl, atau trigiserida lebih dari 250 mg/dl.

h.      Riwayat gestasional DM (Smeltzer, 2004).

i.        Kebiasaan diet.

j.        Kurang olah raga.

k.      Wanita dengan hirsutisme atau penyakit policistik ovari.

2.3        Patofisiologi

Diabetes Melitus (DM) merupakan kumpulan gejala yang kronik dan bersifat sistemik dengan karakteristik peningkatan gula darah atau glukosa atau hiperglikemia yang disebabkan menurunnya sekresi atau aktivitas dari insulin sehingga mengakibatkan terhambatnya metabolisme karbohidrat, protein dan lemak.

Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah dan sangat dibutuhkan untuk kebutuhan sel dan jaringan. Glukosa dibentuk dihati dari makanan yang dikonsumsi. Makanan yang masuk sebagian digunakan untuk kebutuhan energi dan sebagian lagi disimpan dalam bentuk glikogen dihati dan jaringan lainnya dengan bantuan insulin. Insulin merupakan hormon yang diproduksi oleh sel beta pulau langerhans pankreas yang kemudian meningkat jika terdapat makanan yang masuk. Pada orang dewasa rata – rata diproduksi 40-50 unit , untuk mempertahankan gula darah tetap stabil antara 70-120 mg/dl.

Insulin disekresi oleh sel beta, satu diantara empat sel pulau langerhans pankreas. Insulin merupakan hormon anabolik, hormon yang dapat membantu memidahkan glukosa dari darah ke otot, hati dan sel lemak. Pada diabetes terjadi berkurangnya insulin atau tidak adanya insulin berakibat pada gangguan tiga metabolisme yaitu : menurunnya penggunaan glukosa, miningkatnya mobilisasi lemak dan meningkat penggunaan protein.

Pada DM tipe 2 masalah utuma adalah berhubungan reseitensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Retensi insulin menunjuikan penurunan sensitifitas jaringan pada insulin menunjukkan penurunan sensitifitas jaringan pada insulin. Normalnya insulin mengikat reseptor khusus pada permukaan sel dan mengawali rangkaian reaksi meliputi metabolisme glukosa. Pada DM tipe 2 reaksi intraseluler dikurangi, sehingga menyebabkan efektivitas insulin menurun dalam menstimulasi penyerapan glukosa oleh jaringan dan padaa pengaturan pembebasan oleh hati. Mekanisme pasti yang menjadi penyebab utama retensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada DM tipe 2 tidak diketahui, meskipun faktor genetik berperan utama

Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah penumpukan glukosa dalam darah, peningkatan sejumlah insulin harus disekresi dalam mengatur kadar glukosa darah dalam batas normal atau sediikit lebih tinggi kadarnya. Namun, jika sel beta tidak dapat menjaga dengan meninkatkan lebutuhan insulin, megakibatkan kadar glukosa meningkat, dan DM tipe 2 berkembang.

a.       Menurunnya penggunaan glukosa

Pada diabetes sel – sel membutuhkan insulin untuk membawa glukosa hanya sekitar 25% untuk energi. Kecuali jarinngan saraf, eritrosit dan sel – sel usus, hati dan tubulus ginjal tidak membutuhkan insulin untuk transport glukosa (M Black, 2009). Sel – sel lain seperti, jaringan adipose, otot jantung membutuhkan insulin untuk transport glukosa. Tanpa adekuatnya jumlah insulin, banyak glukosa tidak dapat digunakan. Dengan tidak adekuatnya insulin malka gula darah menjadi tinggi (hiperglikemia), karena hati tidak dapat menyimpan glukosa menjadi glikogen. Supaya terjadi keseimbangan agar gula darah kembali menjadi normal maka tubuh mengeluarkan glukosa melalui ginjal, sehingga banyak glukosa berada dalam urin (glukosuria), disisi lain pengeluaran glukosa melalui urin menyebabkan diuretik osmotik dan meningkatnya jumlah air yang dikeluarkan, hal ini beresiko tarjadi defisit volume caira (Black, 2009).

b.      Menngkatnya mobilisasi lemak

Pada diabetes tipe 1 lebih berat dibandingkan pada tipe 2, mobilisasi lemak yang dipecah untuk energi terjadi jika cadangan glukosa tidak ada. Hasil metabolisme lemak adalah keton. Keton akan terkumpul didalam darah, dikeluarkan lewat ginjal dan paru. Derajat keton dapat d ukur dari darah urin. Jika kadarnya tinggi, indikasi diabetes tidak terkontrol.

Keton mengganggu keseimbangan asam basa tubuh dengan memproduksi ion hidrogen sehingga Ph menjadi turun dan asidosis metabolik dapat terjadi. Padaa saat keton dikeluarkan, sodium juga ikut keluar sehingga sodium menjadi rendah dan bekembang menjadi asidosis. Sekresi keton juga mengakibatkan tekanan osmotik sehingga meningkatkan kehilangan cairan. Jika lemak sebaagai sumber energi utama, maka lipid tubuh dapat meningkat, resiko atherosklerosis juga meningkat.

Meskipun gangguan  sekresi insulin dikarakteristikan pada DM tipe 2, terdapat sediaan insulin yang cukup untuk mencegh terpecahnyaa lemak dan terkumpulnya produksi ketone tubuh. Karena itu tipe DKA (Diabetik Ketoacidosis) tidak terjadi pada DM tipe 2. Tidak kontrolnya DM tipe 2 dapat saja, terjadi menyebabkan masalah akut seperti HHNS (Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome).

c.       Meningkatnya penggunaan protein kurangnya insulin berpengaruh pada pembungan protein. Pada keadaan normal insulin berfungsi menstimulasi sintesis protein, jika terjadi ketidakseimbangan , asam amono dikonversi menjadi glukosa di hati sehingga kadar glukosa menjadi tinggi.

2.4        Web Of Coution (WOC)

 

2.5        Manifestasi Klinik       

1.      Sering kencing / miksi atau meningkatnya frekuensi buang air kecil (poliura)

Adnya hiperglikemia menyebabkan sebagian glukosa di keluarkan oleh ginjal bersama urin karna keterbatasan kemampuan reabsorsi dari tubulus ginjal. Untuk mempermudah pengeluaran glukosa maka di operlukan banyak air. Sehingga frekuensi miksi menjadi meningkat.

2.      Meningkatnya rasa haus (polidipsi)

Banyaknya miksi menyebabkan tubuh kekurangan cairan (dehidrasi, hal ini merangsang pusat haus yang mengakibatkan peningkatan rasa haus.

3.      Peningkatan rasa lapar (polipagia)

Meningkatnya katabolisme, pemecahan glikogen untuk energi menyebabkan cadangan energi berkurang, keadaan ini menstimulasi pusat lapar.

4.      Penurunan berat badan

Penurunan berat badan di sebabkan karna banyaknya kehilangan cairan, glikogen dan cadangan trigliserida serta massa otot.

5.      Kelainan pada mata, penglihatan kabur

Pada kondisi kronis, keadaan hiperglikemia menyebabkan aliran darah menjadi lambat, sirkulasi kevaskuler menjadi tidak lancer , termasuk pada mata yang merusak retina serta kekurangan pada lensa.

6.      Kulit gatal, infeksi  kulit, gatalgatal disekitar penis dan vegina peningkatan glukosa darah mengakibatkan penumpukan pula pada kulit sehingga menjadi gatal, jamur dan bakteri mudah menyerang kulit.

7.      Ketinuria

Ketika glukosa tidak lagi di gunakan untuk energi, maka di gunakan asam lemak untuk energy, asam lemak akan di pecah menjadi keton yang kemudian berada pada darah dan di keluarkan melalui ginjal.

8.      Kelemahan dan keletihan

Kurangnya cadangan energi, adanyakelaparan sel, kehilangan potassium menjadi akibat pasien mudah lelah   dan letih.

9.      Terkadang tanpa gejal

Pada keadaan tertentu, tubuh dapat beradaptasi dengan peningkatan   glukosa darah.

2.6        Pemeriksaan diagnostik

Untuk menentukan penyakit DM, disamping di kaji tanda dan gejala yang dialami pasien juga yang penting adalah di lakukan test diagnostic diantaranya:

a.       Pemeriksaan gula darah puasa atau fasting blood sugar (FBS)

Tujuan            : Mentukan jumlah glukosa darah pada saat puasa.

Pembatasan     : Tidak makan selama 12 jam sebelum test biasanya 08.00 pagi sampai   20.00, minum boleh.

Prosedur          : Darah diambil dari vena dan dkirim kelaboratorium.

Hasil                : Normal       : 80 – 120 mg/100 ml serum

Abnormal  : 140 mg/100 ml atau lebih

b.      Pemeriksaan gula darah postprandial

Tujuan            : Menentukan gula darah setelah makan

Pembatasan     : tidak ada

Prosedur     : Pasien di beri makan kira-kira 100 gr karbohidrat, 2 jam kemudian diambil darah venanya

Hasil               : Normal        : kurang dari 120 mg/100 ml serum

              Abnormal   : lebih dari 200 mg/100 ml atau lebih, indikasi DM

c.       Pemeriksaan toleransi glukosa oral/oral glukosa tolerance test( TTGO)

Tujuan           : menetukan toleransi terhadap respon pemberian glukosa

Pembatasan   : pasien tidak makan selama 12 jam sebelum test dan selama test, boleh minum air putuh, tidak merokok, ngopi atau minum teh selama   pemeriksaan (untuk mengukur respon tubuh terhadap karbohidrat ), sedikit aktivitas, kurangi stress  keadaan banyak aktivitas dan sters  menstimulasi epinephrine dan kortisol dan berpengaruh terhadap peningakatan gula darah melalui peningkatan glukogeogenesis)

Prosedur      : Pasien di beri makan tinggi karbohidrat sebelum test, kemudian puasa selam 12 jam, ambil darah puasa dan urin untuk pemeriksaan. Berikan 100 gr glukosa di tambah juice lemon melalui mulut, periksa darah dan urine ½, 1,3,4 dan 5 jam setelah pemberian glukosa.

Hasil               : Normal               : puncaknya jam pertama setelah pemberian 140mg/dl dan kembali normal 2 atau 3 jam kemudian

                          Abnormal          : peningkatan glukosa pada jam pertama tidak kembali setelah 2 atau 3 jam, urine positif glukosa.

d.      Pemeriksaan glukosa urine

Pemeriksaan ini kurang akurat karena pemeriksaan ini banyak di pengaruhi oleh berbagai hal misalnya karena obat-obatan seperti aspirin, vitamin C dan beberapa antibiotic, adanya kelainan ginjal dan pada lansia diman ambang ginjal meningkat. Adanya glukosuria menunjukkan bahwa ambang ginjal terhadap glukosa terganggu.

e.       Pemeriksaan kotone urine

Badan kotone merupakan produk smpingan prose pemecahan lemak, dan senyawa ini akan menumpuk pada darah dan urine. Jumlah keton yang besar padurin akan merubah  pereaksi pada strip  menjadi keunguan. Adanya ketonuria menunjukkan adanya ketoasidosis.

f.       Pemeriksaan kolestrol dan kadar serum trikliserida, dapat meningkat karena ketidkadekuatan control glikemik.

g.      Pemeriksaan hemoglobin glikat (HbA1c)

Pemeriksaan lain untuk memantau rata-rata kadar glukosa darah adalah glykosylated hemoglobin (HbA1c).  Test ini mengukur presentasi glukosa yang melekat pada hemoglobin. Pemeriksaan ini menunjukkan kadar glukosa darah rata-rata selama 120 hari sebelumnya, sesuai dengan usia eritrosit. HbA1c di gunakan untuk mengkaji control glukosa jangka panjang, sehingga dapat memprediksi resiko komlikasi. Hasil HbA1c tidak berubah karena pengaruh kebiasaan makan sehari sebelum test. Pemeriksaan  HbA1c dilakukan untuk diagnosis dan pada interval tertentu untuk mengevaluasi penatalaksanaan DM, direkomendasika dilakuakan 2 kali dalam setahun bagi pasien DM. kadar yang direkomendasikan oleh ADA adalah :< 7%(ADA,2003 dalam black & hawks,2005; ignativicius & workman,2006.

2.7        Komplikasi

Pasien dengan DM beresiko terjadi komlikasi baik bersifat akut maupun kronis diantaranya:

1.      Komplikasi akut

a.       koma hiperglikemia di sebabkan kadar gula sangant tinggi biasanya terjadi pada NIDOM.

b.      Ketoasidosis atau keracunan zat keton sebagai hasil metabolism lemak dan protein terutama terjadi pada IDDM.

c.       Koma hipokglikemia akibat terapi insulin yang berlebihan atau tidak terkontrol.

2.      Komplikasi kronis

1)      Mikroangiopati ( kerusakan pada sarf-sarf perifer)

 Pada pembuluh darah yang mempunyai pembuluh darah kecil seperti pada:

a.        Retinopati diabetika ( kerusakan saraf retina di mata) sehingga mengakibtkan kebutaan.

b.      Neuropati diabetika ( kerusakan sarfa-saraf perifer mengakibatkan baal/gangguan sensoris pada organ tubuh.

c.       Nefropati diabetika (kelainan/kerusakan pada ginjal ) dapat mengakibatkan gagal ginjal.

2)      Makroangiopati

a.       Kelainan pada jantung dan pembuluh darah seperti miokard infrak maupun gangguan fungsi jantung karena arteriskelosis.

b.      Penyakit vaskuler perifer.

c.       Gangguan system pembuluh darah otak atau stroke

3)      Gangrene diabetika karena adanya neuropati dan terjadi luka yang tidak sembuh-sembuh.

4)      Disfungsi erektil diabetika.

Angka kematian dan kesakitan dari diabetes terjadi akibat komplikasi  seperti karena:

a.       Hiperglikemia atau hipoglikemia

b.      Meningkatnya resiko infeksi

c.       Komlikasi mikrovaskuler seperti retinopat, nefropati

d.      Komplikasi neuropatik

e.       Komplikasi makrovaskuler seperti penyakit jantunng koroner, stroke.

2.8        Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pasien dengan DM adalah :

a.       Menormalkan fungsi dari insulin dan menurunkan kadar glukosa darah

b.      Mencegah komlikasi vaskuler dan neurophati

c.       Mencegah terjadinya hipoglikemia dan katoasidosis

Prinsip penatalaksanaan pasien DM adalah mrngontral gula darah dalam rentang normal. Untuk mengontrol gula darah, ada lima faktor penting yang harus di lakukan yaitu:

a.       Asupan makanan atau mangemen diet

b.      Latihan fisik atau exercise

c.       Obat-obatan penurun gula darah

d.      Pendidikan kesehatan

e.       Monitoring

Perencanaan  penatalaksanaan DM bersifat individual arinya perlu dipertimbangkan kebutuhan terhadap umur pasien, gaya hidup kebutuhan nutrisi, kematangan, tingkat aktivitas, pekerjaan dan kemampuan pasien dalam mengontrol gula darah secara mandiri.

1.      Managemen diet DM

Control nutrisi, diet dan berat badan merupakan dasar penanganan pasien DM. Tujuan yang paling penting dalam managemen nutrisi dan diet adalah mengontrol total kebutuhan kalori tubuh, intake yang di butuhkan mencapai kadar serum lipid normal komposisi nutrisi pada diet DMadalah kebutuhan kalori, karbohidrat, lemak protein dan serat.

Untuk menentukan status gizi di pakai rumus body mass index (BMI)

Ataun indeks massa tubuh (IMT) yaitu:

·        

BMI atau IMT =  BB (kg)                                 (TB (m))2

BB kurang          = IMT <18,5

·         BB normal          = IMT 18,5 – 22,9

·         BB lebih              = IMT > 23

·         BB dengan resiko = IMT 23-24,9

·         Obes I                     = IMT 25 -29,9

·         Obes II                    = IMT > 30,0

a.       Kebutuhan kalori

Kebutuhan kalori tergantung dari berat badan (kurus, ideal,obesitas), jenis kelamin, usia, aktifitas fisik. Untuk menentukan jumlah kalori di pakai rumus broca yaitu :

Berat badan idaman = (TB(cm)-100)-10%

Ketentuan :

·         Berat badan kurang = < 90% BB idaman

·         Berat badan normal = 90-110% TB idaman

·         Berat badan lebih =110 -120% TB idaman

·         Gemuk = >120 % BB idaman

Misalnya untuk pasien kurus  kalori sekitar 2300-2500 kalori, berat badan ideal antara 1700-2100  kalori dan gemuk antara 1300-1500 kalori (kartini sukarji dalam sidar tawan S, 2007 ) .

b.      Kebutuhan karbohidrat

Karbohidrat merupakan komponen terbesar dari kebutuhan kalori tubuh, yaitu sekitar 50%-60%

c.       Kebutuhan protein

Untuk adekuatnya cadangan protein, di perlukan kira-kira 10 % -20% dari kebutuhan kalori atau 0.8 g/kg/hari.

d.   Kebutuhan lemak

Kebutuhan  lemak kurang  dari 30% dari totalkalori, sebaiknya dari lemak nabati dan sedikit dari lemak hewani.

e.       Kebutuhan serat

Serat di butuhkan sekitar 20=35 g perhari dari berbagai bahan makanan atau rata-rata 25 g /hari

2.      Latihan fisik/excersice

Latihan fisik bagi penderita DM sangat di butuhkan, karna pada saat latiahan fisik energi yang di pakai adalah glukosa dan asam lemak bebas. Latihan fisik bertujuan :

a.       Menurunkan gula darah dengan meningkatkan metabolism karbohidrat

b.      Menurunkan berat badan dan mempertahankan berat badan normal

c.       Meningkatkan sensitifitas insulin

d.      Meningkatkan kadar HDL .(high density lipoprotein) dan menurunkan kadar tringliserida

e.       Menurunkan tekanan darah

Jenis latihan fisik diantaranya adalah olahraga seperti latihan aerobic, jalan ,lari, bersepeda , berenang. Yang perlu di perhatikan dalam latihan fisik pasien DM adalah frekuensi ,intensitas, durasi waktu dan jenis latihan. Misalnya pada olah raga sebaiknya secara teratur 3x/mg, denagn intensitas 60-70 % heart maximum (220- umur), lamanya 20-45 menit

3.      Obat-obatan

a.       Obat antidiabetik oral atau oral hypoglikemik agent (OH) Efektif pada DM tipe II jika managemen nutrisi latiahn gagal

Jenis obat –obatan antidiabetik oral diantaranya :

1)      Sulfonylurea : bekerja dengan merangsang beta sel pangkreas untuk melepaskan cadangan insulinnya. Yang termasuk obat jenis ini adalah glibenklamid , Tolbutamid , klorpropamid

2)      Biguanida : bekerja dengan menghambat penyerapan glukosa di usus, misalnya mitformin ,glikophage.

b.      Pemberian hormone insulin

Pasien dengan DM tipe satu tidak mampu memproduksi insulin dalam tubuhnya, sehingga sangat tergantung pada pemberian insulin. Beberapa dengan DM tipe II yang tidak tergantung pada insulin tetapi memerlukan sebagai pendukungnya sebagai pendukung untuk menurunkan glukosa darah dalam mempertahankan kehidupan.

Tujuan pemberian insulin adalah meningkatkan transport glukosa ke dalam sel dan menghambat konversi glikogen dan asam amino menjadi glukosa. Berdasarkan daya kerjanya insulin di bedakan menjadi :

1.      Insulin dengan masa kerja pendek (2-4 jam ) seperti regular insulin, actrapid

2.      Insulin dengan masa menengah (6-12 jam 0 seperti NPH ( Neutral Protamine Hagedorn ) insulin, lente insulin

3.      Insulin dengan masa kerja panjang (18-24 jam ) seperti protamine zinc insulin dan ultralente insulin

4.      Insulin campuran yaitu kerja cepat dan mencegah, misalnya 70% NHP, 30 % regular.

Absoprpsi dan durasi dari insulin bervariasi tergantung pada tempat penyuntikan, misalnya injeksi pada abdomen diabsorpsi lebih cepat sehingga durasinya lebih pendek dibandingkan pada lengan atau bokong.

a.      Dosis insulin ditentukan berdasarkan pada

1)      Kebutuhan pasien. Kebutuhan insulin meningkat pada keadaan sakit yang serius/ parah, injeksi, menialini operasi dan masa pubertas.

2)      Respon pasien terhadap injeksi insulin. Penberian insulin biasanya dimulai antara 0.5 dan 1 unit/ Kg BB/ hari.

b.      Komplikasi pemberian insulin

Pemberian terapi insulin dapat menyebabkan satu atau lebih komplikasi diantaranya :

1.   Hipoglikemia

Terjadi apabila kadarglukosa darah dibawah 60 mg/ 100 ml, karena kelebihan dosis insulinatau terlambat makan sementara pasien sudah diberikan insulin, aktivatas yang kelebihan. Kelebihan pemberian dosis biasanya terjadi akibat kesalahan menggunakanalat suntik insulin dengan ukuran 40 U/ml atau 100U/ ml. Pada keadaan hipoglikemia pasien biasanya mengalami gangguan kesadaran, takhikardia, keringat dingin, berkunang-kunang, lemas.

2.   Hipertropi atau atropi jaringan

Hipetropi jaringan meliputi penebalan dari jaringan subkutan pada tempat injeksi. Jaringan atropi terjadi dengan hilangnya lemak pada area injeksi.

3.   Alergi insulin baik reaksi alergi setempat maupun reaksi alergi sistemik. Reaksi alergi setempat biasanya terjadi pada tahap permulaan pemberian terapi insulin 1-2 jam setelah pemberian. Reaksi setempat  ditandai adanya kemerahan, pembengkakan, nyeri tekan pada durasi 2-4 cm dilokasi penyuntikan. Reaksi alergi sistematik jarang terjadi, merupakan reaksi anapilaktik yang merupkan keadaan emergensi.

4.   Resisten insulin. Merupakan keadaan dimana pasien membutuhkan insulin lebih dari 100 unit per hari. Keadaan ini di sebabkan antibody yang menangkap molekul insulin tidak actif. Pada keadaan ini pasti.

c.       Tanaman yang digunakan sebagai obat

1)      Buncis

a)      Nama :

1)      Nama daerah : Kacang Buncis.

2)      Nama asing : Bai Fan Dou, French bean.

b)      Uraian tanaman

Buncis bisa di tanam sebagai tanaman sayur yang tumbuh baik pada iklim kering dengan ketinggian 1000-1500 m di atas permukaan laut.

Semak menahun, termasuk jenis tanaman kacang-kacangan yang batangnya tumbuh membelit, berambut halus panjang 0,3-3 m. Daun majemuk menjari dengan 3 anak daun. Helaian anak daun bentuknya bulat telur, ujung runcing, pangkal membulat, kedua permukaan berambut, panjang 4,5-16 cm, lebar 2,5-11 cm. Bunga 1-2 pasang tersusun dalam tandan yang keluar dari ketiak daun. Mahkota bunga berbentuk kupu-kupu , warnanya putih, menjadi kuning ungu. Buahnya buah polong, panjang berbentuk garis, lurus atau bengkok. Ukuran bervariasi, mempunyai 4-5 biji yang bentuknya persegi panjang, warnanya putih, hitam, dan kuning.

Buah muda dapat di lalap atau di sayur, bila tua menjadi keras dan berserat. Perbanyakan dengan biji.

c)      Sifat Kimiawi dan efek farmakologis

Manis, netral. Peluruh kencing, menurunkan kadar gula darah (hipoglikemi) dan menurunkan kadar lemak darah. Digunakan untuk pengobatan darah tinggi, busung air, beri-beri, diabetes mellitus, dan hyperlipidemia.

d)     Kandungan Kimia

Biji mengandung glucoprotein, tripsin inhibitor, hemaglutinin, stigmasterol, sitosterol, campesterol, allantoin, dan inositol.

Kulit biji mengandung leucopelargonidin, leucocyanidin, cyaniding.

Dalam 100 g buncis mentah, terdapat 3 g karbohidrat, 1 g protein, 0,1 g lemak, 200 IU vitamin A, 25 mg vitamin B, 18 mg vitamin C, dan mengandung 17 kalori.

e)      Bagian tanaman yang dipakai

Biji atau buah muda (semen phaseoli vulgaris)

f)       Dosis dan cara pemakaian

120 g biji di rebus lalu di minum.

Catatan :           

1)      Buah muda mengandung bermacam zat nutrisi dan glucoside, bekerja meningkatkan fungsi Limpa dan memperbanyak air kencing (peluruh kencing) serta mempunyai khasiat anti kanker.

2)      Rebusan polong berkhasiat menurunkan kadar glukosa darah.

3)      Buncis termasuk sayuran berserat yang dibatasi pemakaiannya. Pemakaian yang dianjurkan adalah 50-200 g setiap kali makan. Bila kadar asam urat di dalam darah tinggi, hindari makan buncis karena akan menimbulkan rematik gout.

2)      Pare

a)      Nama :

1)      Nama daerah : Pare, paria, pare pahit.

2)      Nama asing : Ku gua, karela, karvel.

1.      Uraian tanaman

Tanaman ini banyak di temukan di daerah tropis, tumbuh liar atau dibudidayakan, kadang ditanam di pekarangan dengan dirambatkan di pagar. Pare dapat tumbuh baik di dataran rendah dan tidak memerlukan banyak sinar matahari.

Tanaman setahun, merambat atau memanjat dengan sulur berbentuk spiral, banyak bercabang, baunya tidak enak. Batang berusuk lima, panjang 2-5 m, yang muda berambut rapat. Daun tunggal, bertangkai panjang, letak berseling, bentuknya bulat panjang, berbagi menjari 5-7. Pangkal berbentuk jantung, warnanya hijau tua. Taju bergigi kasar sampai berlekuk menyirip. Bunga tunggal, bertangkai panjang, warnanya kuning, berkelamin dua dalam satu pohon. Buah bulat memanjang berbintil-bintil tidak beraturan, panjang 8-30 cm dengan 8-10 rusuk memanjang, rasanya pahit. Buah mentah warnanya hijau, bila masak menjadi oranye yang pecah dengan tiga katup. Biji banyak, cokelat kekuningan, bentuknya pipih memanjang, keras.

Daun dan buah muda dimakan sebagai lalap mentah atau setelah dikukus terlebih dahulu, dimasak sebagai sayuran, tumis, sambal goring, gado-gado, dan sebagainya. Tanaman ini juga dapat di gunakan untuk membunuh serangga.

2.      Sifat kimiawi dan efek farmakologi

Rasa pahit, sifatnya dingin. Anti radang. Masuk meridian jantung, hati, dan paru. Buah berkhasiat sebagai peluruh dahak, pembersih darah, menambah nafsu makan, penurunan panas, penyegar badan. Selain berguna untuk menurunkan kadar glukosa darah, buah pare juga digunakan untuk pengobatan batuk, radang tenggorok, radang mata merah, rematik gout, sariawan, demam, malaria, infeksi cacing gelang, haus karena panas dalam, pingsan karena demam, malaria, nyeri sewaktu haid. Buah yang digiling halus digunakan untuk pemakaian setempat pada luka bakar, bisul, abses, di gigit serangga, biang keringat, dan melancarkan ASI. Biji berkhasiat antikanker.

3.      Kandungan kimia

Buah mengandung keratin, hydroxytryptamine, vitamin A, B, dan C. Biji mengandung momordisin.

4.      Bagian tanaman yang dipakai

Buah. Biji, bunga dan akar juga berkhasiat obat.

5.      Dosis dan cara pemakaian

200 g buah pare segar di-juice atau di rebus, airnya diminum.

4. Pendidikan kesehatan

Hal  penting yang harus dilakukan pada pasien dengan DM adalah pendidikan kesehatan. Beberapa hal yang penting yang perlu disampaikan pada pasien DM adalah :

a.       Penyakit DM yang meliputi pengertian tanda dan gejala, penyebab,patofisologi dan test diagnosis

b.      Diet atau menagemen diet pada pasien DM

c.       Aktivitas sehari-hari termasuk latihan dan olah raga.

d.      Pencegah terhadap komplikasi DM diantaranya penatalaksanaan hipoglikemia, pencegah terjadi gangren pada kaki dengan latihan senam kami.

e.       Pemberian obat-obatan DM dan cara injeksi insulin.

f.       Cara minitoring dan pengukuran glukosa darah-darah secara mandiri.

5. Monitoring glukosa darah             

Pasien dengan DM perlu diperkenalkan tanda dan gejala hiperglikemia dan hipoglikemia serta yang paling adalah bagaimana meninitor glukosa darah secara mandiri. Pemeriksaan glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri dengan menggunakan glukometer. Pemeriksaan ini penting untuk memastikan glukosa darah dalam keadaan stabil.

Cara pengukuran glukosa darah secara mandiri yaitu :

1.      Siapkan alat glucometer, sesuaikan antara glucometer dengan kode strip pereaksi khusus.

2.      Pastikan kode pada glucometer sama dengan kode strip pereaksi khusus.

3.      Lakukan pengembalian darah dengan cara menusukkan stik pada ujung jari sehingga darah akan keluar.

4.      Tempelkan darah  yang sudah ada pada ujung jari pada strip yang sudah siap pada glucometer.

5.      Biarkan darah dalam strip selama 45 – 60 detik sesuai dengan ketentuan pabrik glucometer.

6.      Hasil gula darah dapat dilihat pada layar monitor glucometer.

Pengukuran glukosa darah dapat dilakukan pada sewaktu-waktu atau pengukuran gula sewaktu yaitu pasien tanpa melakukan puasa, pengukuran 2 jam setelah makan dan pengukuran pada saat puasa.

BAB 3

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1        Pengkajian

3.1.1    Identitas Klien         :

a.       Nama                  :                                                Suami / Istri / Orangtua

b.      Umur                 :                                                Nama              :                      

c.       Jenis kelamin      :                                                Pekerjaan        :                      

d.      Agama                :                                               Alamat                        :                      

e.       Suku/bangsa       :                                              

f.       Bahasa                :                                               Penanggung jawab :

g.      Pendidikan         :                                               Nama               :                      

h.      Pekerjaan            :                                               Alamat                        :                      

i.        Status                 :                                              

j.        Alamat               :                                                                                  

3.1.2         Keluhan utama pasien saat ini

a.       Nutrisi : peningkatan nafsu makan, mual, muntah, penurunan atau peningkatan berat badan, banyak minum dan perasaan haus.

b.      Eliminasi : perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, kesulitan berkemih, diare.

c.       Neurosensori : nyeri kepala, parasthesia, kesemutirn pada ekstreinitas, penglihatan kabur, gangguan penglihatan.

d.      Integumen          : gatal pada kulit, gatal pada sekitar penis dan vagina, luka gangreng.

e.       Muskuluskeletal : kelemahan dan keletihan.

f.       Fungsi seksual : ketidakmampuan ereksi. (impoten), regiditas, penurunan libido, kesulitan orgasme pada wanita.

3.1.3        Riwayat penyakit sekarang :

a.       Sejak kapan pasien mengalami tanda dan gejala penyakit dia­betes militus dan apakah sudah dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut.

b.      Apakah pernah melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4 kg.

c.       Apakah pernah mengalami penyakit pankreas seperti pankreatitis, neoplasma, trauma/panreatectomy, penyakit infeksi seperti kongenital rubella, infeksi citomegalovirus serta sindrom genetik diabetes seperti Sindrom Down.

d.      Penggunaan obat-obatan atau zat kimia seperti glukokor­tikoid, hormon tiroid, dilantin, nicotinic acid.

e.       Hipertensi lebih dari 140/90 mmHg atau hiperlipidemia kolesterol atau tringkiserida lebih dari 150 mg/dI.

f.       Perubahan bola makan, minum dan eliminasi urin.

g.      Apakah ada riwayat keluarga dengan penyakit DM.

h.      Adakah riwayat luka yang lama sembuh.

i.        Penggunaan obat DM sebelumnya.

3.1.4        Riwayat penyakit dahulu :  

a.       Riwayat hipertensi/infark miocard akut dan diabetes gestasional.

b.       Riwayat ISK berulang.

c.        Penggunaan obat-obat seperti steroid, dimetik (tiazid), dilantin dan penoborbital.

d.       Riwayat mengkonsumsi glukosa/karbohidrat berlebihan.

3.1.5        Riwayat penyakit keluarga :

Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM.

3.1.6        Pemeriksaan fisik

a.   Pemeriksaan integumen

Ø  Kulit kering dan kasar

Ø  Ga al-gatal pada kulit dan sekitar alat kelamin

Ø  Luka gangren

b.   Muskuloskeletal

Ø  Kelemahan otot

Ø  Nyeri tulang

Ø  Kelainan bentuk tulang

Ø  Adanya kesemutan, paresthesia dan kram ektreminta

Ø  Osteomilitis

c.   Sistem persarafan

Ø  Menurunnya kesadaran

Ø  Kehilangan memori, iritabilitas

Ø  Paresthesi pada jari-jari tangan dan kaki

Ø  Neuropati pada ekstreritas

Ø  Penurunan sensasi dengan pemeriksaan monofilament

Ø  Penurunan reflex tendon dalam

d. Sistem pernapasan                

Ø  Napas bau keton

Ø  Perubahan pola napas

e.      Sistem kardiovaskuler

Ø  Hipotensi atau hipertensi

Ø  Takhikardia, palpitasi

f.        Gastro intestinal
Muntah, penurunan BB, kekakuan/distensi abdomen, aseitas, wajah meringis pada palpitasi, bising usus lemah/menurun.

g.       Eliminasi
Urine encer, pucat, kuning, poliuria, urine berkabut, bau busuk, diare (bising usus hiper aktif).

h.      Reproduksi/sexualitas
Rabbas vagina (jika terjadi infeksi), keputihan, impotensi pada pria, dan sulit orgasme pada wanita

3.2        Diagnosa

1.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya produksi insulin.

2.      Resiko ketikseimbangan cairan berhubungan dengan hiperglikemi dan polyuria.

3.      Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan neuropati sensori perifer, defisit fungsi motorik neuropati otonomik.

4.      Resiko tidak efektifnya regimen terapeutik berhubungan dengan baru terpapar DM, pengobatan medik dan kurang pengetahuan tentang diabetes dan pengobatannya.

3.3         Intervensi

1.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya produksi insulin.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Kriteria hasil :                                     

Ø  Pasien mengungkapkan tidak ada mual dan nafsu makan baik

Ø  Berat badan pasien dalam rentang ideal

Ø  Intake makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh, indeks masa Tubuh (BMI)

Ø  Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

Ø  Nilai HB dalam batas normal

Ø  Kadar glukosa tubuh dalam retang toleransi

Data yang mungkin muncul

Ø  Mual dan tidak nafsu makan

Ø  Intake kalori kurang dari kebutuhan tubuh

Ø  Berat badan 10 sampai 20 % di bawah berat badan ideal

Ø  Hiperglikemia

Ø  Hb kurang dari Normal

Intervensi keperawatan	Rasional
1.    Kaji status nutrisi pasien	Menentukan kebutuhan nutrisi Pasien
2. Timbang berat berat pasien dan lakukan secara berkala 3 hail sekali atau sesuai indikasi	Berat badan indikator status nutrisi pasien. Dapat menentukan Basal Massa Indeks dan merencanakan terapi nutrisi.
2.    Ukur Boddy massa Indeks pasien	Kebutuhan nutrisi tubuh ditentukan juga oleh BMI
3.    Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi status nutrisi pasien	Banyak faktor yang mempengaruhi status nutrisi sehingga perlu diketahui penyebab kurang nutrisi dan merencanakan pemenuhan nutrisi
4.    Monitoring gula darah pasien scam  periodik sesuai indikasi	Perubahan kadar gula darah dapat terjadi setiap saat serta dapat menentukan perencanaan kebutuhan kalori
6. Monitor nilai laboratorium yang terkait dengan status nutrisi seperti albumin HB, Transfering, Elektrolit	Penurunan albumin ndikasi penurunan protein, penurunan Hb indikasi penurunan eritrosit, darah, penurunan transferring indikasi penurunan serum protein. Kadar otassium dan sodium menurun pada malnutrisi.
7.    Monitor kadar serum lipid seperti, kolesterol total, low density lipoprotein (LDL) kolesterol, high density lipoprotrin (HDL) kolesterol dan tringliserida.	Peningkatan kadar lemak dapat meningkatkan resiko penyakit jantung dan stroke.
8. Kaji pengetahuan pasien dan keluarga tentang diet diabetic.	Pasien DM rentan terjadi komplikasi sehingga pasien dan keluarga harus memahami komplikasi akut dan kronik.
9. Kaji pola makan dan aktivitas pasien.	Aktivitas latihan yang rutin membantu menurunkan komplikasi penyakit jantung dan menurunkan kadar gula darah
10.         Konsultasikan dengan ahli diet untuk mengidentifikasi dan merencanakan kebutuhan nutrisi pasien	Bagaimanapun juga ahli gizi lebih kompeten dalam penentukan dan merencanakan kebutuhan nutrisi pasien.
11.         Libatkan pasien dan keluarga dalam merencanakan kebutuhan nutrisi	Keluarga dan pasien merupakan subjek dan yang dapat menentukan sesuai dengan sumber yang dimiliki dan memberikan keyakinan rencana program nutrisi dapat di laksanakan
12.         Laksanakan program terapi seperti pemberian obat anti diabetik atau insulin	Pengobatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan peningkatan status pasien
13.         Monitoring tanda-tanda adanya hipoglikemia	Pembenan obat antidiabetik atau insulin dapat menimbulkan hipoglikemia
14.         Berikan pendidikan kesehatan tentang diet DM, obat-obatan dan resiko tidak mentaati apa yang sudah di ajarkan.	Pasien komperatif dalam program pemulihan status nutrisi
15.     Berikan dukungan yang positif jika pasien mampu melaksanakan program nutrisi dengan benar	Memberikan ,motivasi dan percaya diri pasien untuk tetap melaksanakan program diet

2.      Resiko ketikseimbangan cairan berhubungan dengan hiperglikemi dan polyuria.

Tujuan : Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan.

Kriteria Hasil :

Ø  Pola BAK normal

Ø  Tidak ada tabda-tanda dehidrasi

Ø  Konsentrasi urine normal

Ø  Berat badan pasien stabil atau tidak ada penurunan berat badan

Ø  Intake cairan 1500-3000 ml perhari

Ø  Kadar gula darah dalam rentan toleransi

Data yang mungkin muncul

Ø  Pasien sering BAK

Ø  Pasien sering haus dan minum

Ø  Konsentrasi urine meningkat

Ø  Penurunan berat badan

Ø  Kulit keying, turgor Wit kurang

Ø  Kadar gula darah meningkat

Ø  Menurunan tekanan darah

Ø  Peningkatan nadi

Intervensi keperawatan	Rasional
1.   Kaji pola eliminasi urin pasien, Konsentrasi urin, keadaan turgor kulit pasien	Menentukan status cairan tubuh
2.   Timbang berat badan pasien setiap hari	Penurunan berat badan mudah sekali terjadi pada pasien dengan kehilangan cairan.
3.   Monitor intake dan output cairan pasien	Menentukan kebutuhan dan keseimbangan cairan tubuh Defisit Volume cairan menunjukkan penurunan filtrasi glomerulus dan aliran darah ke ginjal yang dapat mengakibatkan Gliguria atau anuria
5. monitoring tanda vital	Kekurangan cairan dapat menurunkan tekanan darah, sinus takikardia dapat terjadi pada hipovolemia
6. monitor keadaan albumin dan elektrolit	Penurunan albumin indikasi penurunan protein penurunan HB indikasi penurunan eritrosit darah penurunan trabnsferrring indikasi penurunan serum protein, kadar potasium dan sodium menurun pada malnutrisi
7. Laksanakan program pengobatan pemberian insulin atau obat antidiabetik	Menurunkan kadar gula darah sehingga efektif dalam mengatasi poiluria.

3.   Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan neuropati sensori perifer, defisit fungsi motorik neuropati otonomik.

Tujuan : pasen dapat ,mempertahankan integritas kulit.

Krteria Hasil :

Ø  Keadaan jaringan kulit utuh

Ø  Neuropati tidak ada

Ø  Tidak terjadi luka atau ulkus diabetikus

Ø  Vaskularisasi perifer baik

Ø  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi

Ø  Kebersihan kulit baik, keadaan kuku baik dan utuh

Ø  Keadaan kaki utuh

Data Yang Mungkin Muncul

Ø  Neuropati prefier

Ø  Vaskularisasi prefier kurang

Ø  Gangguan fungsi motorik

Ø  Adanya tanda kaki Charcot

Intervensi Keperawatan	Rasional
1.    Kaji penampilan keadaan  dari kebersihan kaki pasien	Kaki merupakan bagian tubuh yang sering mengalami gangguan integritas kulit pada pasien DM
2.    Kaji keadaan kuku pasien	Pasien DM sering mengalami gangguan imunitas sehingga infeksi jamur mudah terjadi termasuk pada kuku
3.    Kaji integritas kulit pasien, catat warna kulit ada atau tidaknya ulserasi, dermatitis	Autonomic neuropati menyebabkan kulit menjadi kering, kulit mudah pecah serta terjadi infeksi
4.    Kaji keadaan dan bentuk kaki apakah ada bentuk kaki chorcot, cacat adanya pembentukan kalus	Neuropati motorik menyebabkan kelemahan otot dan atropi sehingga terjadi perubahan bentuk kaki. Tekanan pada kaki yang berlebihan menimbulkan kalus yang akan mudah menjadi luka
5.    Kaji status sirkulasi vaskuler kaki dengan palpasi, pulpasi ultrasound dopler.	Pasien DM mudah menimbulkan arteriosklerosis sehingga terjadi penurunan suplai darah ke kaki
6.    Kaji adanya edema	Keadaan edema mempermudah terjadinya luka
7.    Kaji keadaan sensasi dengan menggunakan monofilament	Gangguan sensasi merupakan resiko tinggi terjadi luka
8.    Anjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan kulit	Mengurangi resiko infeksi dan terjadi perlukan
9.    Anjurkan pasien untuk menjaga kelembaban kulit kaki dengan menggunakan lotion	Kulit kaki yang kering beresiko terjadi luka
10.         Anjurkan pasien untuk melakukan latihan senam kaki DM	Meningkatkan sirkulasi dan terjadi perlukan
11.         Anjurkan pasien untuk menggunakan alas kaki yang lebih lembut atau sepatu yang tidak keras	Mengurangi trauma dan terjadi perlukan
12.         Intruksikan kapada pasien untuk menghindari resiko terjadi trauma seperti penggunaan kompres hangat, minum minuman yang panas	Mengurangi resiko trauma karena gangguan sensasi neuropati

4. Resiko tidak efektifnya regimen terapeutik berhubungan dengan baru terpapar DM, pengobatan medik dan kurang pengetahuan tentang diabetes dan pengobatannya.

Tujuan : Pasien dapat memperlihatkan kemampuan untuk mempertahankan gula darah dalam rentang toleransi dan dapat memunjukkan pengetahuan tentang perawatan diri pada pasien DM.

Kriteria Hasil :

Ø Pasien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala DM

Ø Pasien memahami penyebab dan perjalanan penyakit DM

Ø Pasien memahami kriteria penyakit DM

Ø Pasien memahami resiko atau komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien DM

Ø Pasien memahami cara pengukuran gula darah

Ø Pasien mengerti terapi yang di berikan

Ø Pasien memahami perawatan pasien dengan DM

Data yang mungkin muncul

Ø Pasien pertama kali mengalami DM

Ø Pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit DM, pengobatan dan perawatannya.

Ø Pasien mengalami komplikasi penyakit DM.

Intervensi Keperawatan	Rasional
1.   Kaji latar belakang pendidikan pasien dan pengetahuan pasien tentang penyakit DM.	·    Memahami dan mengukur kemampuan apa saja yang harus di sampaikan kepada pasien.
2. Kaji factor resiko penyakit DM yang dialami pasien.	·    Informasi awal yang penting untuk perencanaan intervensi lebih lanjut.
3. Kaji komplikasi yang mungkin timbul pada pasien DM seperti hipertensi, penyakit jantung, ginjal, stroke, gangguan penglihtan dan gangguan seksual.	·    Informasi adanya komplikasi pada pasien DM merupakan indicator pasien mengalami DM pada masa yang lama.
4. Kaji adanya neuropati sensorik, neuropati motoric dan otonom.	·    Mengetahui resiko terjadinya luka diabetic.
5. Eksplorasi pengetahuan pasien tanda dan gejala DM, penyebab, pengobatan, cara pengukuran gula darah.	·    Menggali kemampuan pasien dalam mengenal tanda dan gejala, pengobatan dan cara pengukuran gula darah.
6. Jelaskan kepada pasien dan keluarga tanda dan gejala DM, penyebab, pengobatan, cara pengukuran gula darah.	·    Memberikan informasi yang jelas kepada pasien.
7. Jelaskan kepada pasien tentang aktivitas atau olahraga pada pasien DM.	·    Latihan dapat menurunkan kadar HbA 1c, meningkatkan sensivitas insulin, menurunkan resiko penyakit jantung dan ,e,pertahankan berat badan.
8. Jelaskan tentang diet pasien DM.	·    Diet dapat membantu menurunkan dan mengatur kadar glukosa darah.
9. Jelaskan tentang obat-obatan DM.	·    Dosis obat dan resiko pemberian obat antidiabetes penting disampaikan kepada pasien agar lebih kooperatif dalam perawatan dan gula darah dapat terkontrol.
10.  Ajarkan kepada pasien cara mengukur gula darah secara mandiri.	·    Pasien DM harus dapat mengontrol gula darah secara mandiri sehingga dapat mengantisipasi resiko komplikasi.
11.  Ajarkan kepada pasien cara penanggulangan resiko komplikasi seperti resiko terjadinya luka.	·    Pasien terhindar dari resiko komplikasi.
12.  Lakukan evaluasi tentang diet, latihan, pemberian obat.	·    Mengetahui kesehatan pasien terhadap program yang sudah di lakukan.

3.4         Implementasi

Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah dibuat untuk mencapai hasil yang efektif.Dalam pelaksanaan implementasi keperawatan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki oleh setiap perawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya.Dengan demikian tujuan dari rencana yang telah ditentukan dapat tercapai (Wong. D.L.2004:hal.331).

3.5         Evaluasi

Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001).
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan diabetes mellitus adalah :

1.      Kondisi tubuh stabil, tanda-tanda vital, turgor kulit, normal.

2.      Berat badan dapat meningkat dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda-tanda malnutrisi

3.      Infeksi tidak terjadi.

4.      Rasa lelah berkurang/Penurunan rasa lelah.

5.      Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan.

BAB

ASUHAN KEPERAWATAN

4.1    Kasus

Ny. K berusia 56 tahun dirawat di Melati Rs. Islam Surabaya dengan keluhan masuk Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki. Klien selain mempunyai DM juga mempunyai Hipertensi. Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB 1x sehari dengan BAK 8-50x sehari selama sakit BAB 1x dengan konsistensi padat, BAK 6-8x perhari. Sebelum sakit pasien mengatakan dapat beraktifitas normal. Makan/minum, mandi tarleting, berpakaian, mobilisasi ditempat tidur, berpindah. Pada pemeriksaan didapatkan TD=160/80 mmhg, Nadi=84x/menit, RR=18x/menit, T=36⁰C.

4.2    Pengertian        

4.2.1    Identitas pasien

Nama                              : Ny. K

Umur                              : 56 tahun

Jenis kelamin                  : Perempuan

Agama                            : Islam

Status perkawinan          : Janda

Pendidikan                     : SMP/SLTP

Pekerjaan                        : Wiraswasta

Alamat                           : Ketintang barat - Surabaya

Tanggal masuk               : 18 April 2015

No. Register                   : 6118182

Dx. Medis                      : Diabetes Mellitus

Identitas penanggung jawab

Nama                          : Tn. M

Umur                          : 30 tahun

Jenis kelamin              : Laki-laki

Pendidikan                 : S1

Pekerjaan                    : Pegawai Negeri

Hubungan dengan pasien : Anak

Tanggal pengkajian : 20-4-2015 jam 10.00.

4.2.2    Riwayat Kesehatan

1.      Keluhan utama : Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki.

2.      Riwayat penyakit sekarang

Klien selain mempunyai DM juga mempunyai Hipertensi.

3.      Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan sudah mempunyai riwayat DM-nya 5 tahun yang lalu sudah berulang kali di rawat di RS sebanyak 4x.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit keturunan DM, HT.

4.2.3    Pengkajian pola fungsional Gordon

1.       Pola persepsi kesehatan 

Pasien mengatakan kesehatan sangat penting, jika pasien sakit pasien selalu membeli obat dan periksa ke dokter.

2.       Pola Nutrisi & metabolisme

Sebelum sakit pasien makan 2-3x  sehari, pasien minum 6-7 gelas. Selama sakit keluarga mengatakan setiap kali makan habis ½ porsi. Pasien minum 3-5 gelas.

3.       Pola Eliminasi 

Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB 1x sehari dengan BAK 8-50x sehari selama sakit BAB 1x dengan konsistensi padat, BAK 6-8x perhari.

4.       Pola aktivitas dan latihan 

Sebelum sakit pasien mengatakan dapat beraktifitas normal. Makan/minum, mandi tarleting, berpakaian, mobilisasi ditempat tidur, berpindah.

5.       Pola istirahat 

Sebelum sakit pasien tidur 7-8 jam pada malam hari & kadang tidur siang selama 2 jam. Selama sakit pasien tidur 4-5 jam dan kadang-kadang sering terbangun tidur siang hanya 1-2 jam.

6.       Pola persepsi dan kognitif

Pasien dapat berkomunikasi dengan baik & lancar. Pasien mengatakan nyeri pada ke 2 kakinya pasien diskontinuitas jaringan.

Q : seperti ditusuk-tusuk

R : ke 2 kakinya

S : skala 3

T : saat pasien aktifitas

7.       Pola persepsi diri dan konsep diri

Pasien selama dirawat di RS tidak dapat melakukan aktifitas, pasien tidak menyukai keadaannya saat ini, pasien sebagai nenek bagi ke-3 cucunya. Pasien berharap dapat sembuh dan dapat menjalankan aktifitasnya.

8.       Pola peran & hubungan

Pasien berperan sebagai nenek dari ke-3 cucunya selama di RS selalu ditunggui cucu & anaknya hubungan keluarga sangat baik.

9.       Pola seksualitas 

Pasien berjenis kelamin wanita / perempuan & sudah menikah mempunyai 6 anak.

10.   Pola koping dan toleransi terhadap stress terhadap penyakitnya

Apabila pasien ada masalah selalu dibicarakan dengan keluarganya / perawat.

11.   Pola nilai dan kepercayaan

Pasien beragama Islam. Pasien sering berdoa & bertawakal pada Tuhan YME.

 

4.2.4    Pemeriksaan Fisik

1.       RC                  : Baik

2.       Kesadaran       : Composmentis 

3.       TIK TD           : 160/80 mmHg

                                                            N : 84 x/mnt

                                                            S : 36^{5 0}C

                                                            Rr : 18 x/mnt 

4.      BB dahulu      : 43 kg 

BB sekarang   : 38 kg

5.               Pemeriksaan fisik

a.       Kepala : Bentuk mesochepalu warna Rambut hitam keputihan, panjang

b.      Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pengelihatan jelas tidak menggunakan alat bantu

c.       Telinga: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran

d.      Hidung : Tidak ada perdarahan hidung, tidak ada septum pelasiosi

e.       Muka: Mukosa mulus kering, bibir kering, dehidrasi, tidak ada perdarahan pada rongga mulut

f.       Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, kekauan leher tidak ada

g.      Dada : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sesak nafas

h.      Abdomen : Tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak asites, tidak ada luka memar

i.        Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus, ke 2 kaki nyeri, berjalan dengan bantuan keluarga

j.        Genetalica: Bersih tidak ada kelainan dibuktikan tidak terpasang kateter

4.2.5    Px. Penunjang  Tgl 18-4.2-2007

1.	Hematologi	Hasil	Normal	Satuan
	-        Hemoglobin -        Leusosit -        Trombosit -        Hematokrit -        Sosinosil -        Basofil -        N. Segmen -        Limfosit -        Damnosit -        LED -        Eritrosit -        MCV -        MCH -        MCHO	10,9 10,400 384.000 32-6 3 1 70 20 6 - 3,55 92 31 33	12-16 4.000-11.000 150.000-450.000 35-55 0-5 0-2 36-66 22-40 2-8 0-15 4.00-6,20 80-100 26-34 31-35	G/dl /mm3 /mm3 % % % % % % mm/jam juta/mm3 um3 pg g/dl

Kimia darah             19-4-2007
-        GDS -        Ureum -        Creatinin -        Uric Acid -        Cholesterol -        Trigliserid	383 21 0,6 2.0 148 85	80-150 10-50 0,6-1,13 3,4-7 133-200 30-150	mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

Kimia darah             20-4-2007
Gula darah puasa Gula darah 2 jam PP	186 371	75-115 75-115	mg/dl mg/dl

2.   Diit DM 1700 kalori

3.   Therapy : Catapres 2-2,5 mg

Merislan 3-1 tab

Amoryz 1-1 tab

Primperan 3-3 tab

Ins RS 20 tts

4.3    Pengelompokkan Data

a.       Data Subjektif

-          Pasien mengeluh nyeri di kedua kakinya

-          Pasien mengatakan bahwa kencingnya banyak

-          Pasien mengatakan pandangan kabur

-          Pasien mengatakan lemas

-          Pasien mengatakan belum mengerti diit Dx DM

b.       Data Objektif

-          Peningkatan output urin, 8-10 sehari

-          Membran mukosa kering dan bibir kering, dehidrasi

-          Hiperglisemi GD I : 186 mg/dl, GD II : 371 mg/dl

-          Terpasang infus RL 20 + pm di tangan kanan

-          Pasien lemah

-          Diit 1700 kalori

-          Pasien sering menanyakan tentang diit DM

-          Ketika ditanya penatalaksanaan diit DM, pasien tidak mengerti

-          Ekspresi wajah tampah menahan nyeri

4.4    Analisa Data

a)   S : DS : PS mengatakan nyeri di kedua kakinya

      DO : ekspresi wajah tampak menahan nyeri

E : proses perapuhan tulang

P : nyeri

b)    S : DS : pasien mengatakan bahwa kencingnya banyak

      DO : peningkatan output urin 8-10 x/hari, membran mukosa kering, bibir kering, dehidrasi

c)   S : DS : -

      DO : GDI :186 mg/dl dan GD II 371 mg/dl

E : hiperglikemia

P : resiko tinggi infeksi

d)   S : DS : pasien mengatakan pandangan kabur

      DO : GD I 186 mg/dl dan GD II 371 mg/dl

E : ketidakseimbangan glukosa

P : resiko tinggi perubahan persepsi sensori

e)   S : DS : -

      DO : pasien merasa lemas, terpasang infus di tangan kanan, aktivitas pasien dibantu

E : penurunan produksi metabolisme

P : kelemahan

f)    S : DS : pasien mengatakan belum mengerti tentang diit DM

       DO : pasien tidak mengerti

E : kurang pemahaman tentang diit DM

P : kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan diit DM

4.5    Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri berhubungan dengan proses perapuhan tulang

2.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan

3.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan defisiensi insulin

4.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan hiperglikemia

5.      Kelemahan berhubungan dengan penurunan produksi metabolisme energi

6.      Resiko tinggi perubahan persepsi sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa

7.      Kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan diit DM berhubungan dengan kurangnya pemahaman terhadap diit DM

4.6.   Intervensi

Pada tanggal 20-04-2015

Hari/ tgl	No.Dx	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Senin 20/4 /15	1.	Tujuan  : setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam nyeri berkurang KH       : ekspresi wajah tenang, pasien tidakmengeluh nyeri lagi	-          Kaji tingkat nyeri pada pasien -          Ajarkan teknik relaksasi -          Ukur tanda-tanda vital -          Kolaborasikan pemberian analgesik -         Batasi aktivitas pasien
	2.	Tujuan  : kebutuhan volume cairan terpenuhi setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam KH       : output seimbang dengan intake membran mukosa	-          Kaji adanya riwayat muntah dan kencing banyak -          Monitor nadi perifer, turgor kulit mukosa -          Monitor intake dan output
		lembab, turgor kulit baik	-          Kolaborasikan pemberian cairan IV sesuai indikasi
	3.	Tujuan  : infeksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 24 jam KH       : tanda-tanda tidak ada peradangan, suhu tubuh 36,5-37,50C	-          Observasi tanda-tanda infeksi -          Anjurkan untuk cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan -          Pelihara tindakan antiseptik dalam melakukan tindakan intensif misal perawatan infus -          Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi

4.7    Implementasi

Hari/ tgl	No. Dx	Implementasi	Respon	Paraf
Senin 20/4/15 10.00 12.45	1.	-          Mengukur tanda-tanda vital T : 160/80 mmHg, S : 36,50C, N : 84 x/mnt, RR : 18 x/mnt -          Mengajarkan teknik relaksasi -          Nafas panjang untuk mengurangi rasa nyeri -          Memberikan obat per oral	S  :  pasien mengatakan senang
Selasa 21/4/15 10.30		-          Mengkaji TTV T : 160/90 mmHg, S : 36,50C, N : 84 x/mnt, RR : 20 x/mnt -          Mempertahankan teknik relaksasi nafas panjang -          Mempertahankan posisi senyaman mungkin yaitu semi fowler	S  :  pasien mengatakan sudah tidak lagi nyeri         Pasien jika nyeri bisa mengantisipasi O  :  ekspresi wajah tenang
Senin 20/4/15 10.30	2.	-          Mengganti cairan infus pada pasien th/RL 20 tpm	O  :  pasien diam saja
Selasa 21/4/15 10.45		-          Mengkaji lagi adanya kencing yang banyak -          Mempertahankan cairan yang sesuai indikasi RL 20 tpm	B  :  pasien mengatakan bahwa hari ini 6x/hari O  :  obat  masuk, cairan infus lancar
Senin 20/4/15 11.00 Selasa 21/4/15	3.	-          Melakukan tindakan perawatan infus dengan teknik aseptik dan antiseptik -          Menganjurkan cuci tangan setiap habis melakukan perawatan -          Membantu merubah posisi semi fowler -          Mempertahankan therapy	O  :  balutan bersih tidak terjadi infeksi O  :  pasien bila telah melakukan aktivitas selalu cuci tangan O  :  obat sudah masuk, tidak ada reaksi alergi

4.8      Evaluasi

Hari/ Tgl	No. Dx	Implementasi	Paraf
Selasa 21/4/15 10.30	1.	S  :  pasien sudah tidak mengeluh nyeri, pasien mengatakan bisa mengantisipasi rasa nyeri O :  ekspresi wajah tenang A :  masalah teratasi P  :  lanjutkan intervensi
	2.	S  :  pasien mengatakan kencing 6 x/hari O :  turgor kulit kurang, pasien minum ± 8 gelas/hari A :  masalah teratasi P  :  lanjutkan intervensi
	3.	S  :  - O :  tanda-tanda infeksi tidak ada/terjadi, S : 36,50C, keadaan balutan infus kering dan bersih A :  masalah teratasi P  :  lanjutkan intervensi

BAB 5

PENUTUP

1.1        Kesimpulan

Sebagai suatu gangguan kesehatan, diabetes memberikan beban besar sebagai masalah kesehatan dengan melihat bahwa:

1.      Gejala-gejala DM sendiri cukup banyak dan berat, masing-masing gangguan cukup member tantangan dalam mengatasinya. Mengahadapi gangguan perasaan lapar saja, misalnya suatu bentuk gangguan yang cukup berat dihadapi oleh setiap pasien, dimana keinginan untuk menahan diri tidak makan.

2.      DM merupakan penyakit yang mudah “kerja sama” dengan penyakit lain. Jika DM melakukan kerjasama antar sesame kelompok “high blood sugar” maka mereka dapat membentuk suatu “segitiga raja penyakit”.

3.      Jika DM memasuki tahap komplikasi, komplikasi DM dimasuki semua jalur sistem tubuh manusia.

Secara umum, DM merupakan beban kesehatan masyarakat yang cukup berat mengingat bahwa:

1.      Diabetes tidak bisa disembuhkan, hanya bisa dikendalikan atau dicegat (diperlambat). DM akan merupakan bagian keseharian seumur hidup seorang penderita.

2.      Rentan terhadap komplikasi, keadaan lanjut. Keadaan lanjut ini bisa menjadi karena pasien merasa tidak sakit, sehingga melalaikan pengobatan dan perawatan. Selain itu tentu terlambat mengunjungi dokter untuk melakukan diagnosis dan pengobatan.

3.      Komplikasi DM berat dan dapat menyebabkan kematian. 

1.2        Saran

Mahasiswa sebaiknya mengetahui segala hal yang berkaitan dengan diabetes mellitus seperti sejarah ditemukannya penyakit ini, hingga perkembangannya sampai sekarang. Begitu pula dengan gejala, cara pencegahan dan cara mengobatinya, penting diketahui mengingat diabetes adalah termasuk sepuluh besar penyakit yang menyebabkan kematian. Sehingga mahasiswa diharapkan mampu menyampaikannya kepada masyarakat luas.

DAFTAR PUSTAKA

Huda A.N, Kusuma H. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA.MediAction Publishing.Edisi Revisi Jilid 1. 2013.

Dalimartha S. RAMUAN TRADISIONAL UNTUK PENGOBATAN DIABETES MELLITUS. Penebar Swadaya. 2006.