Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Sifilis.

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

            Penyakit sifilis merupakan salah satu penyakit menular seksual (PMS) yang banyak terjadi pada laki-laki yang sering berganti - ganti pasangan. Sifilis atau yang disebut dengan ‘raja singa’ disebabkan oleh sejenis bakteri yang bernama Treponema pallidum. Bakteri yang berasal dari famili spirochaetaceae ini, memiliki ukuran yang sangatkecil dan dapat hidup hampir di seluruh bagian tubuh. Spirochaeta penyebab sifilis dapat ditularkan dari satu orang ke orang yang lain melalui hubungan genito-genital (kelamin-kelamin) maupun oro-genital (seks oral). Infeksi ini juga dapat ditularkan oleh seorang ibu kepada bayinya selama masa kehamilan namun tidak dapat ditularkan melalui handuk, pegangan pintu atau tempat duduk WC.

            Peningkatan insidens sifilis dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti perubahan demografik, fasilitas kesehatan yang tersedia kurang memadai, pendidikan kesehatan dan pendidikan seksual kurang tersebar luas, kontrol sifilis belum dapat berjalan baik serta adanya perubahan sikap dan perilaku (Daili, 2003). Insiden sifilis telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, dilaporkan 53.000 kasus pada tahun 1996, sedangkan pada tahun 1992 113.000 kasus. Namun, jumlah kasus sifilis primer dan sekunder meningkat pada tahun 2000-2007.Pada tahun 2007, 11.466 kasus dilaporkan kepada US Centers for Disease Control and Prevention.Sebagian besar dari peningkatan ini terjadi pada pria, terutama pada pria yang berhubungan seks dengan pria lain. Keseluruhan kasus yang dilaporkan pada wanita menurun. Lebih dari 80% kasus yang dilaporkan di selatan Amerika Serikat. Kecenderungan untuk kasus sifilis kongenital terjadi penurunan selama sepuluh tahun terakhir. Di Indonesia kasus sifilis pada kelompok resiko tinggi cenderung mengalami peningkatan 10% sedangkan kelompok resiko rendah meningkat 2% sifilis juga merupakan faktor terjadinya infeksi HIV, sehingga peningkatan kasus sifilis dapat memungkinkan terjadinya peningkatan kasus infeksi HIV/AIDS (Farida, 2002).

            Sifilis dan HIV/AIDS merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi organisme. Namun ternyata dalam penyebarannya sangat dipengaruhi oleh pola perilaku. Jadi bisa dikatakan bahwa sifilis dan HIV/AIDS juga merupakan penyakit perilaku (Komisi Penanggulangan AIDS, 2002). Menurut Soekidjo (2003) model Perilaku Kesehatan berdasarkan Lawrence Green (1980), menyatakan bahwa kesehatan itu dipengaruhi oleh 2 (dua) faktor yaitu faktor perilaku dan faktor non perilaku. Faktor perilaku itu sendiri dipengaruhi oleh 3 (tiga) faktor, yaitu: 1) faktor presdisposisi (predisposing factors), 2) faktor pendukung (enabling factors), 3) faktor pendorong (reinforcing factors). Faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya sifilis cukup banyak.

Namun pada abad modern seperti sekarang ini sudah ditemukan obat dari sifilis sehingga penderita sifilis dapat berkurang secara signifikan, namun tidak hilang. Selama penderita melakukan kontak langsung (seks) dengan pasangan-pasangannya sifilis tidak dapat dikatakan sudah tertangani sepenuhnya. Dari pembahasan diatas maka penulis mencoba memberikan pemahaman lebih mengenai penyakit sifilis mulai dari definisi, tanda terkena penyakit sifilis (gejala), diagnosis, dan khususnya cara penularannya yaitu dengan kontak langsung.

                         

1.2  Rumusan Masalah

1.      Bagaimana Pengertian Sifilis?

2.      Bagaimana Epidemologi Sifilis?

3.      Bagaimana Etiologi Sifilis?

4.      Bagaimana Patofisiologi Sifilis?

5.      Bagaimana Faktor predisposisi Sifilis?

6.      Bagaimana Klasifikasi Sifilis?

7.      Bagaimana Gejala Klinis?

8.      Bagaimana Pemeriksaan Penunjang?

9.      Bagaimana Penatalaksanaan Sifilis?

10.  Bagaimana Program diet pada Sifilis?

11.  Bagaimana Komplikasi Sifilis?

12.  Bagaimana Penatalaksanaan Sifilis?

13.  Bagaimana Asuhan keperawatan pada pasien dengan Sifilis.

1.3  Tujuan Penulisan

1.      Tujuan umum penulisan

Bagaimana Asuhan keperawatan pada pasien dengan Sifilis.

2.      Tujuan khusus penulisan

1.      Memahami Pengertian Sifilis?

2.      Memahami Epidemologi Sifilis?

3.      Memahami Etiologi Sifilis?

4.      Memahami Patofisiologi Sifilis?

5.      Memahami Faktor predisposisi Sifilis?

6.      Memahami Klasifikasi Sifilis?

7.      Memahami Gejala Klinis?

8.      Memahami Pemeriksaan Penunjang?

9.      Memahami Penatalaksanaan Sifilis?

10.  Memahami Program diet pada Sifilis?

11.  Memahami Komplikasi Sifilis?

12.  Memahami Penatalaksanaan Sifilis?

13.  Memahami Asuhan keperawatan pada pasien dengan Sifilis.

1.4  Manfaat 

1.      Memperoleh pengetahuan tentang konsep dari Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Sifilis.

2.       Memperoleh pengetahuan dan dapat melakukan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Sifilis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1  Defenisi

Sifilis adalah salah satu penyakit menular seksual. Penyakit tersebut ditularkan melalui hubungan seksual,penyakit ini bersifat laten atau dapat kambuh lagi sewaktu waktu selain itu bisa bersifat akut dan kronis. Penyakit ini dapat cepat diobati bila sudah dapat dideteksi sejak dini. Kuman yang dapat menyebabkan penyakit sifilis dapat memasuki tubuh dengan menembus selaput lendir yang normal dan mampu menembus plasenta sehingga dapat menginfeksi janin.(Soedarto,1990).

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Penyakit menular seksual adalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. penyakit ini sangat kronik, bersifat sistemik dan menyerang hampir semua alat tubuh dapat menyerupai banyak penyakit. Mempunyai masa laten dan dapat ditularkan dari ibu ke janin.

2.2  Epidemologi

Asal penyakit sifilis ini tidak jelas.Sebelum tahun 1492 belum dieknal di Eropa.Pada tahun 1494 terjadi epidemi di Napoli.Pada abad ke-18 baru diketahui bahwa penularan sifilis melalui hubungan seksual.Pada abad ke-15 terjadi wabah di eropa.Sesudah tahun 1860,morbilitas sifilis menurun cepat.Selama perang dunia II,kejadian sifilis meningkat dan puncaknya pada tahun 1946,kemudian menurun setelah tahun 1946.Kasus sifilis di indonesia adalah 0,61%.Penderita yang terbanyak adalah laten,disusul sifilis stadium 1 yang jarang,dan yang langkah ialah sifilis stadum II.

2.3  Etiologi

Etiologi dari penyakit sifilis, antara lain: Penyebab sifilis ditemukan oleh SCHAUDINN dan HOFMAN ialah Treponema palidum  yang termasuk ordo, Spirochaetaceae dan genus Treponema bentuknya spiral panjang antara 6-15 um dan lebar 0,15 um terdiri atas 8-24 lekukan. Geraknya berupa rotasi sepanjang aksis dan maju seperti gerakan pembuka botol membiak secara pembelahan melintang, pada stadium aktif terjadi setiap 30 jam. Pembiakan pada umumnya tidak dapat dilakukan diluar badan. Diluar badan kuman tersebut mudah mati sedangkan dalam darah untuk transfusi dapat hidup sampai 72 jam.

2.4  Patofisiologi

Bakteri Treponema pallidum masuk ke dalam tubuh manusia mengalami kontak, organisme dengan cepat menembus selaput lendir normal atau suatu lesi kulit dalam beberapa jam. Kuman akan memasuki limfatik dan darah dengan memberikan manifestasi infeksi sistemik. Pada tahap sekunder, SSP merupakan target awal infeksi, pada pemeriksaan menunjukkan bahwa lebih dari 30% dari pasien memiliki temuan abnormal dalam cairan cerebrospinal (CSF).

Selama 5-10 tahun pertama setelah terjadinya infeksi primer tidak diobati, penyakit ini akan menginvasi meninges dan pembuluh darah, sehingga dapat mengakibatkan neurosifilis meningovaskuler. Kemudian parenkim otak dan sumsun tulang belakang mengalami kerusakan sehingga terjadi kondiri parenchymatos neurosifilis. Terlepas dari tahap penyakit dan lokasi lesi, hispatologi dari sifilis menunjukkan tanda-tanda endotelialarteritis. Endotelialarteritis disebabkan oleh peningkatan spirochaeta dengan sel endotel yang dapat sembuh dengan jaringan parut.

                        

2.5  Faktor Predisposisi

a.       Hubungan seksual yang bebas ( Genitogenital,Orogenital maupun Anogenital )

b.      Sering berganti pasangan

c.       Melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepi yang aman.

d.      Melakukan hubungan seksual dengan orang yang mengidap sifilis

e.       Janin yang orang tuanya menderita sifilis.

f.       Kurangnya kebersihan diri.

g.      Virulensi kuman yang tinggi.

h.      Kontak langsung dengan lesi yang mengandung Bakteri Treponema Pallidum.

2.6  Klasifikasi

Klasifikasi dari Penyakit Sifilis secara khusus,antara lain:

a.       Sifilis Stadium 1 : Terjadi efek primer berupa papul,tidak nyeri(indolen).Sekitar 3 minggu kemudian terjadi penjalaranke kelenjar ingunial medial.Timbul lesi pada  lesi pada alat kelamin,ekstragenital seperti bibir,lidah,tonsil,puting susu,jari dan anus,misalnya pada penularan ekstrakoital.

b.      Sifilis Stadium II : Gejala konstitusi seperti nyeri kepala,subfebris,anoreksia,nyeri pada tulang ,leher,timbul macula,papula,pustul,dan rupia.Kelainan selaput lendir dan limfadenitis yang generalisata.

c.       Sifilis Stadium III : Terjadi guma setelah 3-7 tahun setelah infeksi.Guma dapat timbul pada semua jaringan dan organ,membentuk nekrosis sentral juga ditemukan di organ dalam,yaitu lambung,paru-paru ,dll. Nodus di bawah kulit 9dapat berskuma).tidak nyeri.

d.      Sifilis Kongenital :

1)      Sifilis Kongenital Dini: Dapat muncul beberapa minggu (3 minggu) setelah bayi dilahirkan. Kelainan berupa vesikel, bula, pemfigus sifilitika, papul, skuma, secret hidung yang sering bercampur darah, adanya osteokondritis pada foto roentgen.

2)      Sifilis Koegenital Lanjut : Terjadi pada usia 2 tahun lebih. Pada usia7-9 tahun dengan adanya keratitis intersial (menyebabkan kebutaan), ketulian, gigi hutchinson, paresis, perforasi palatum durum, serta kelainan tulang tibia dan frontalis.

3)      Sifilis Stigma : Terdapat garis-garis pada sudut mulut yang jalannya radier, gigi Hutchinson, gigi molar pertama berbentuk murbai dan penonjoan tulang frontal kepala (frontal bossing)

e.       Sifilis Kardiovaskular : Umumnya bermanifestasi selama 10-20 tahun setelah infeksi. Biasanya disebabkan oleh nekrosis aorta yang berlanjut ke arah katup dan ditandai oleh insufisiensi aorta atau ancureksma, berbentuk kantong pada aorta torakal.

f.       neurosifilis:

1)      neurosifilis asimtomatik: pada sifilis ini tidak ada tanda dan gejala kerusakan susunan saraf pusat, pemeriksaan sumsum tulang belakang menunjukkan kenaikan sel, protein total dan tes serologis reaktif.

2)      nerosifilis meningovaskuler: adanya tanda kerusakan susunan saraf pusat yakni kerusakan pembuluh darah serebrum, infark dan ensefalomalasia, pemeriksaan sumsum tulang belakang menunjukan kenaikan sel, protein total dan tes serologis reaktif.

3)      neurosifilis parekimatosa yang terdiri dari paresis dan tabes dorsalis: gejala dan tanda paresis sangatlah banyak dan menunjukan penyebaran kerusakan parekimatosa, gejala tabes dorsalis, yaitu parestesia, ataksia, arefleksia, gangguan kandungan kemih, impotensi dan perasaan nyeri.

2.7  Gejala Klinis

a.      sifilis primer: berlangsung selama 10-90 hari sesudah infeksi ditandai oleh chanere sifilis dan adenitis regional, papula tidak nyeri tidak tampak pada tempat sesudah masuknya treponema pallidum, papula segera berkembang menjadi ulkus bersih, tidak nyeri pada tepi menonjol yang disebut chancre, infeksinya sebagai lesi primer akan terlihat ulserasi (chancre) yang soliter, tidak nyeri, mengeras dan terutama terdapat didaerah genetalia disertai dengan pembesaran kelenjar regional yan tidak nyeri, chancre biasanya genitalia berisi treponema pallidum yang hidup dan sangat menular, chencre extragenitalia dapat juga ditemukan pada tempat masuknya sifilis primer, chancre biasanya bisa sembuh dengan sendirinya dalm 4-6 minggu dan setelah sembuh menimbulkan jaringann parut, penderita yang tidak diobati infeksinya berkembang ke manifestasi sifilis sekunder.

b.      sifilis sekunder: terjadi sifilis sekunder, 2-10 minggu setelah chancre sembuh, mafestasi sifilis sekunder terkait dengan spikoreketa dan meliputi ruam, mukola papuler non pruritus, yang dapat terjadidiseluruh tubuh yang meliputi telapak tangan dan telapak kaki:lesi postuler juga dapat berkembang pada daerah lembab dan sekitar anus vagina, terjadi ondilomata lata (pla seperi veruka, abu-abu putih sampai eritomatosa), dan palk putih disebut (mukous patkes) dapat ditemukan membran mukosa, gejala yang ditimbulkan dari sifilis sekunder adalah seperti flu seperti demam ringan nyeri kepala, malaise, anoreksia, penurunan berat badan, nyeri tenggorokan, mialgia, dan atralgia serta limfadenofati menyeluruh sering ada, manifestasi ginjal, hati, dan matadapat juga ditemukan, meningitis terjadi 30% penderita, sifilis sekunder di manifestasikan oleh pleositosis dan kenaikan cairan protein serebrosipinal (CSS), tetapi penderita tidak dapat menunjukan gejala neurologis sifilis laten.

c.       relapsing sifilis: kekambuhan penyakit sifilis terjadi pengobatan yang tidak tepat dosis dan jenisnya, pada waktu terjadi kekambuhan gejala-gejala klinik dapat timbul kembali, tetapi mungkin juga tanpa gejala hanya perubahan serologinya yaitu dari reaksi STS (Serologis Test for Syfilis) yang negatif menjadi positif, gejala yang timbul kembali sama dengan gejala klinik pada stadium sifilis sekunder, relapsing sifilis yang ada terdiri dari:

a)      sifilis laten: fase tenang yang terdapat antara hilangnya gejala klinis sifilis sekunder dan tersier, ini berlangsung selama 1 tahun pertama masa laten (laten awal), tidak terjadi kekambuhan sesudah tahun pertama disertai sifilis lambat yang tidak mungkin bergejala, sifilis laten yang infektif dapat ditularkan selama 4 tahun petama sedang sifilis laten yang tidak menular berlangsung setelah 4 tahun tersebut, sifilis laten selama berlangsung tidak dijumpai gejala klinik hanya reaksi STS positif.

b)     sifilis tersier: Sifilis lanjut ini dapat terjadi bertahun-tahun sejak sesudah gejala sekunder menghilang. Pada stadium ini penderita dapat mulai menunjukkan manifestasi penyakit tersier yang meliputi neurologis, kardiovaskuler dan lesi gummatosa, pada kulit dapat terjadi lesi berupa nodul, noduloulseratif atau gumma. Gumma selain mengenai kulit dapat mengenai semua bagian tubuh sehingga dapat terjadi aneurisme aorta, insufiensi aorta, aortitis dan kelainan pada susunan syaraf pusat (neurosifilis).

c)      Sifilis kongenital : Sifilis kongenital yang terjadi akibat penularan dari ibu hamil yang menderita sifilis kepada anaknya melalui plasenta. Ibu hamil dengan sifilis dengan pengobatan tidak tepat atau tidak diobati akan mengakibatkan anak lahir mati, infantille congenital sifilis atau sifilis timbul sesudah anak menjadi besar dan bahkan sesudah dewasa. Pada infantil konginetal sifilis bayi mempunyai lesi-lesi mukokutan. Kondiluma, pelunakan tulang-tulang panjang, paralisis dan rinitis yang persisten. Sedangkan jika sifilis timbul sesudah anak menjadi besar atau dewasa maka kelainan yang timbul pada umumnya menyangkut susunan syaraf pusat misalnya parasis atau tabes, atrofi nervous optikus dan tuli akibat kelainan syaraf nervous kedelapan, juga interstitial keratitis, stig mata tulang dan gigi, saddel-nose, saber shin (tulang kering terbentuk seperti pedang ) dan kadang-kadang gigi  Hutehinson dapat dijumpai. Prognosissifilis kongenital tergantung beratnya infeksi tetapi kelainan yang sudah terjadi akibat neurosifilis biasanya sudah bisa disembuhkan. (Soedarto, 1990).

2.8  Pemeriksaan Fisik

1.      Pemeriksaan fisik: keadaan umum, kesadaran, status gizi, TB, Bb, suhu, TD, nadi, respirasi

2.      Pemeriksaan sistematik: kepala (mata, hidung, telinga, gigi, dan mulut), leher (terdapat perbesaran tyroid atau tidak) tengkuk, dada, (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) genitalia, ekstermitas atas dan bawah.

2.9  Pemeriksaan Penunjang

Untuk menentukan diagnosis sifilis maka dilakukan pemerikrsaan klinik, serologi atau pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop lapangan gelap (darkfield microscope). Pada kasus tidak bergejala dianosis di dasarkan pada uji serologis treponema dan non protonema, uji protonema seperti Veneral desease Research Laboratory (VDRL). Untuk mengetahui anti bodi dalam tubuh terhadap masuknya treponema pallidum. Hasil uji kuantitatif uji VDRL cebderung berkolerasi dengan aktifitas penyakitsehingga sangat membantu dalam skrening, titer naik bila penyakit aktif (gagal pengobatan atau reinfeksi) dan turun bila pengobatan cukup.kelainan sifilis primer yaitu chanere harus dibedakan dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui hubungan kelamin yaitu chancroid, granuloma inguinale, limgranuloma venerium, verrucae acuminata, skabies, dan keganasan (kanker).

a.       Pemeriksaan laboratorium (kimia darah, ureum, kreatinin, GDS, analisa urin, darah rutin).

1.      Pemeriksaan T palidum

Cara pemeriksaan adalah: mengambil serum dari lesi kulit dan dilihat bentuk dan pergerakannya dengan microscope lapangan gelap. Pemeriksaan dilakiukan 3 hari berturut-turut jikapada hasil pada hari 1 dan 2 negatif sementara itu lesi dikompres dengan larutan garam saal bila negatif bukan selalu berarti diagnosisnya bukan sifilis.mungkin kumannya terlalu sedikit.

2.      Pemeriksaan TTS

TSS atau serologic test for sifilis, TTS dibagi menjadi 2:

a.       Test non treponemal: pada tes ini digunakan antigen tidak spesifik yaitu kardiolopin yang dikombinasikan dengan lesitin dan kolesterol,karena itu test ini dapat memberi reaksi biologik semu(RBS) atau biologic fase positif(BFP).

Contoh test non treponemal:

1.      Test fiksasi komplemin: wasseman(WR)kolmer

2.      Test flokulasi: VDRL (venera; desease research laboratories) kahn ,RPR(Rapid Plasma Reagin)

b.      Tes treponemal

Tes ini bersifat spesifik karena antigennya ialah treponema atau ekstratnya an dapat digolongkan menjadi 4 kelompok:

1.      Tes immobilisasi: TPI (Treponemal pallidum immobization test)

2.      Test fiksasi komplement: RPCF(reiter Protein komplement fixation test)

3.      Test imunofluoresen: FTA-Abs(Fluoreent treponemal anti body test)

4.      Test hemoglutisasi: TPHA(Treponemal pallidum Haemoglutination)

b.      Pemeriksaan yang lain.

                  Sinar rontgen dipakai untuk melihat kelainan khas pada tulang, yang terdapat pada sifilis kongenital.juga pada sifilis kardiovaskuler,misalnya untuk melihat aneorisma aorta, pada neorosifilis,test koloida mas sudah tidak dipakai lagi karena tidak khas,pemriksaan jumlah sel dan proteiin total pada likuor serebossifinalis hanya menunjukkan adanya tanda inflamasi pada susunan saraf pusat yang tidak selalu berarti terdapat neosifilis. Harga normal adalah 0-3 sel/mm3,jika linfosit melibihi 5/mm3 berarti ada perdangan.

1.      Histopatolgi

Kelainan yang utama pada sifilis ialah proliferasi sel-sel endotelterutama terdiri atas infiltrate perivaskular tersusun oleh sel-sel linfoid dan sel-sel plasma

2.      Imunolgi

Pada percobaan kelinci yang disuntik dengan T.pallidium secara intradermal,yang sebelumnya telah diberi serum penderita sifilis menunjukkan ada antibody.

2.10                      Penatalaksanaan

a.      penatalaksanaan medis : penderita sifilis diberi antibiotik penisilin (paling efektif), bagi yang alergi penisilin diberikan tetrasiklin 4x500 ml/hr, atau eritomisin 4x500 mg/hr, atau doksisiklin 2x100 mg/hr. Lama pengobatan selama 15 hari pagi S I & S II dan 30 hari untuk stadium laten. Eritromisin diberikan bagi ibu hamil, efektifitas meragukan. Doksisiklin memiliki tingkat absorpsi lebih baik dari tertrasiklin yaitu 90-100%, sedangkan tetrasiklin hanya 60-80%.

1.      sifilis primer dan sekunder

a.   penilaian pensatin G dosis 4,8juta unit IM (2,4juta unit /kali) dan diberikan 1x seminggu

b.   penisilin prokain dalam aqua dengan dosis 600.000 unit injeksi IM sehari selama 10 hari

c.   penisilin prokain + 2% alumunium monostearat, dosis total 4,8 juta unit, diberikan 2,4juta unit/kali sebanyak 2 kali seminggu

           

2.      sifilis laten

a.       penisilin pensatin G dosis total 7,2 juta unit

b.      penisilin G prokain dalam aqua dengan dosis total 12juta unit (600.000 sehari).

c.       penisilin prokain +2% alumunium monostearat,dosis total 7,2 juta unit(diberikan 1,2 juta unit/kali,dua kali seminggu).

3.      sifilis III

a)      a)penisilin benzatin G  dosis total 9,6 juta unit

b)      b)penisilin G prokain dalam aqua dengan dosis total 18 juta unit (600.000 unit)

c)      penisiln prokain = 2 % alumunium monosterat,dosis total 9,6 juta unit(diberikan 1,2 juta unit/kali, dua kali semingu).

4.      untuk pasien sifilis I dan II yang elergi terhadap penisilin,dapat diberikan:

a.       tatrasiklin 500 mg/oral,4x sehari selama 15 hari

b.      eritromisin 500/ oral, 4x sehari selama 15 hari.

5.      untuk pasien sifilis laten lanjut (>1 thn) yang elergi terhadap penisilin, dapat diberikan:

a.       tatrasiklin 500 mg/oral,4x sehari selama 30hari

b.      eritromisin 500/ oral, 4x sehari selama 30 hari.

“obat ini tidak boleh diberikan kepada wanita hamil, menyesuai, dan anak–anak.

b.      Penatalaksanaan keperawatan

Memberikan pendidikan kepada pasien dengan menjelaskan hal – hal sebagai berikut:

1)      Bahaya PMS dan komplikain

2)      Pentingnya mamatuhi pengobatan yang diberikan

3)      Cara penularan PMS dan penobatan untuk pasangan seks tetapnya

4)      Hindari hubungan seks sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat dihindari lagi

5)      Pentingnya personal hygiene khususnya pada alat kelamin

6)      Cara –cara mnghindari PMS di masa mendatang.

                                                                                 

2.11                      Program Diet

1)      kebutuhan zat gizi di tambah 10-25% dari kebutuhan minimum

2)      2)Ps diberikan porsi makanan kecil tetapi serin.

3)      3)konsumsi protein brkualitas tinggi dan mudah di cerna.

4)      4)sayuran dan buah-buah jus.

5)      5)susu endah lemak dansudah dipasteurisasi setiap hari(susu sapinatau kedelai).

6)      6)hindari makanan di awetkan atau beragi.

7)      makanan bebas dari pastisida atau zat kimia.

8)      Rendah serat, makanan lunak atau cair, jika ada gangguan saluran pencernaan.

9)      Rendah laktosa dan lemak jika pasien diare.

10)  Hindari rokok, kafein dan alcohol.

2.12                      Komplikasi

Tanpa pengobatan, sifilis dapat membawa kerusakan pada seluruh tubuh.sifilis juga meningkatkan resiko infeksi HIV, dan bagi wanita, dapat menyebabkan gangguan selama hamil. pengobatan dapat membantu mencegah kerusakan di masa mendatang tapi tidak dapat memperbaiki kerusakan yang telah terjadi.

a.       Benjolan kecil atau tumor: atau organ lainnya pada sifilis tahap laten. Jika pada tahap ini dilakukan pengobata, gummas biasanya menyebabkan beberapa.

b.      Masalah Neurologi: Pada stadium laten sifilis dapat menyebabkan beberapa masalah pada nervous system seperti:

1)      Stroke

2)      Infeksi dan inflamasi membran dan cairan dan sekitar otak dan spinl cord(meningitis)

3)      Koordinasi otot yang buruk

4)      Nambnes( mati rasa)

5)      Paralysis

6)      Deafness or visual problems

7)      Personality changes

8)      Demintia

c.       masalah kardiovaskular: ini semua dapat meliputi bulging (anecurysm) dan inflamasi aorta, arteri mayor, dan pembuluh darah lainnya. Sifilis juga apat menyebabkan valvular heart desease. Seperti aortic valve stenosis.

d.      Infeksi HIV

Orang dewasa dengan penyakit menular seksual sifilis atau borok genital lainnya mempunyai perkiraan dua sampai lima kali lipat peningkatan resiko mengidap HIV. Lesi sifilis dapat dengan mudah perdarahan, ini menyediakan jalan yang sangat mudah untuk masuk HIV ke aliran darah selama aktivitas.

 

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian                                              

3.1.1    Biodata

a.       Identitas Pasien

Di dalam identitas hal-hal yang perlu di kaji antara lain nama pasien, alamat pasien, umur pasien biasnya kejadian ini mencakup semua usia antara anak-anak sampai dewasa, tanggal masuk ruma sakit penting untuk di kaji untuk melihat perkembangan dari pengobatan, penanggung jawab pasien agar pengobatan dapat di lakukan dengan persetujuan dari pihak pasien dan petugas kesehatan.

3.1.2           Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

(keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian). Apakah ada gejala: keputihan tidak biasa jumlah banyak atau terus keluar warna tidak biasa, rasa gatal, bau busuk amis atau asam.

b.      Riwayat penyakit Sekarang

(riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit).

Apakah ada gejala: keputihan tidak biasa jumlah banyak atau terus keluar warna  tidak biasa, rasa gatal, bau busuk amis atau asam. Apakah nyeri saat BAK, apakah ada pembengkakan kelenjar lipat paha, nyeri perut bagian bawah (nyeri berkepanjangan, hanya saat haid, hanya saat hubungan seksual), apakah ada daging atau kutil pada alat kelamin, gangguan menstruasi, kapan terjadi haid terakhir (sedang haid sekarang atau sedang hamil)

c.       Riwayat penyakit keluarga

(adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun tidak).

Apakah ada anggota keluarga yang juga pernah terkena penyakit tumor mata, tumor lain, atau penyakit degeneratif lainnya

d.      Riwayat penyakit dahulu

(riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien). Apakah klien ada riwayat terkena penyakit menular seksual.

Faktor resiko (pasien sendiri bukan pasangannya) lebih dari satu pasangan seksual dalam satu bulan terakhir, hubungan seksual dengan pekerja seks dalam 1 bulan terakhir, mengalami 1 atau lebih episode PMS dalam 1 tahun terakhir, pekerjaan suami beresiko tinggi.

3.1.3   Pemeriksaan Fisik

a.       Sistem integument

Kulit : biasanya terdapat lesi. Berupa papula, makula, postula.

b.      Kepala dan Leher

1)      Kepala : Biasanya terdapat nyeri kepala

2)      Mata : Pada sifilis kongenital terdapat kelainan pada mata (keratitis inter stisial).

3)      Hidung : Pada stadium III dapat merusak tulang rawan pada hidung dan palatum.

4)      Telinga : Pada sifilis kengenital dapat menyebabkan ketulian.

5)      Mulut : Pada sifilis kongenital, gigi Hutchinson (incisivus I atas kanan dan kiri bentuknya seperti obeng).

6)      Leher : Pada stadium II biasanya terdapat nyeri leher.

c.       Sistem Pernafasan : kelelahan terus menerus, kaku kuduk, malaise. Tanda (kelemahan, perubahan tanda-tanda vital)

d.      Sistem kardiovaskuler : Kemungkinan adanya hipertensi, arteriosklerosis dan penyakit jantung reumatik sebelumnya.

e.       Sistem penceranaan : Biasanya terjadi anorexia pada stadium II.

f.       Sistem musculoskeletal : Pada neurosifilis terjadi athaxia.

g.      Sistem Neurologis : Biasanya terjadi parathesia.

h.      Sistem perkemihan : penurunan berkemih, nyeri pada saat kencing, kencing keluat nanah. Tanda : kencing bercampur nanah, nyeri pada saat kencing.

i.        Sistem Reproduksi : Biasanya terjadi impotensi.

                                                          

3.1.4        Pengkajian 11 Fungsional Gordon

1.      Pola persepsi kesehatan manajemen kesehatan

a.       Tanyakan pada klien bagaimana pandangannya tentang penyakit yang dideritanya dan pentingnya kesehatan bagi klien?

b.      Kaji apakah klien merokok atau minum alkohol?

c.       Apakah klien mengetahui tanda dan gejala penyakitnya?

2.       Pola nutrisi metabolik

a.       Tanyakan kepada klien bagaimana pola makannya sebelum sakit dan pola makan setelah sakit?

b.      Apakah ada perubahan pola makan klien?

c.       Kaji apa makanan kesukaan klien?

d.      Kaji riwayat alergi makanan maupun obat-obatan tertentu.

e.       Biasanya klien mengalami gejala: anoreksia, nausea

f.       Tanda: vomiting

3.      Pola eliminasi

a.       Kaji bagaimana pola miksi dan defekasi klien apakah mengalami gangguan?

b.      Kaji apakah klien menggunakan alat bantu untuk eliminasi nya?

c.       Apakah klien merasakan nyeri saat BAK dan BAB?

d.      Apakah penyakit ini mengganggu kenyamanan saat BAK dan BAB?

e.       Biasanya klien mengalami gejala: penurunan berkemih, nyeri pada saat kencing, kencing keluar Nanah.

f.       Tanda: kencing bercampur nanah,nyeri pada saat kencing.

4.      Pola aktivas latihan

a.       Kaji bagaimana klien melakukan aktivitasnya sehari-hari sebelum menghadapi pembedahan, apakah klien dapat melakukannya sendiri atau malah dibantu keluarga?

b.      Apakah aktivitas terganggu karena penyakit  yang dihadapinya?

c.       Biasanya klien mengalami gejala: kelelahan terus- menerus, kaku kuduk, malaise.

d.      Tanda: kelemahan, perubahan tanda- tanda vital (tekanan darah kadang-kadang naik)

5.      Pola istirahat tidur

a.       Kaji perubahan pola tidur klien, berapa lama klien tidur dalam sehari?

b.      Apakah klien mengalami gangguan dalam tidur, seperti nyeri ?

6.      Pola kognitif persepsi

a.       Kaji tingkat kesadaran klien, apakah klien mengalami gangguan pada panca indra?

b.      Bagaimana kemampuan berkomunikasi, memahami serta berinteraksi klien terhadap orang lain?

7.      Pola persepsi diri dan konsep diri

a.       Kaji bagaimana klien memandang dirinya dengan penyakit yang dideritanya apakah klien merasa rendah diri ?

b.      Apakah sering merasa marah, cemas, takut, depresi, karena penyakit yang dideritanya?

c.       Apakah klien merasa kurang percaya diri karena penyakitnya?

8.       Pola peran hubungan

a.       Kaji bagaimana peran fungsi klien dalam keluarga sebelum dan selama dirawat di Rumah Sakit dan bagaimana hubungan sosial klien dengan masyarakat sekitarnya?

b.      Biasanya klien akan  kurang percaya diri bergaul dengan masyarakat

9.       Pola reproduksi dan seksualitas

a.       Kaji apakah ada masalah hubungan dengan pasangan?

b.      Apakah ada perubahan kepuasan pada seksualitas klien

c.       Kaji pasien, apakah saat berhubungan memakai alat pelindung?

d.      Apakah klien mengganti-ganti pasangannya?

e.       Biasanya pada pemeriksaan alat kelamin bagian luar ditemukan:

1)      Ulkus genital: sakit bila disentuh, tepi luka jelas atau tepi mengantong
Pembengkakan Kelenjar Inguinal: sakit bila disentuh, bekas luka kelenjar lipat paha

2)      Kutil Genital: vulva vagina, anus.

3)      Keputihan tidak biasa jumlah banyak atau terus keluar warna tidak biasa, rasa gatal, bau busuk amis atau asam, ada daging atau kutil pada alat kelamin 

10.  Pola koping dan toleransi stress

a.       Kaji apa yang biasa dilakukan klien saat ada masalah?

b.      Apakah klien menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan stres?

c.       Biasanya klien akan mengalami stres dan depresi karena penyakitnya, takut tidak diterima dalam masyarakat.

11.  Pola nilai dan kepercayaan

a.       Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap klien menghadapi penyakitnya?

b.      Apakah ada pantangan agama dalam proses penyembuhan klien?Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap klien menghadapi pembedahan?       

3.2  Diagnosis Keperawatan

1.      Nyeri akut b.d kerusakan jaringan sekunder.

2.      Hipertermi b.d respon sistemik ulkus mole

3.      Gangguan integritas jaringan kulit b.d adanya ulkus pada genitalia.

4.      Resiko tinggi infeksi b.d ulkus merah pada penis dan anus serta demam subfebris

5.      Kurang pengetahuan tentang penyakit dan resiko penyebaran infeksi dan infeksi berulang.

3.3  Intervensi Keperawatan

No Dx	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 8 jam diharapkan nyeri berkurang/hilang, dengan kriteria hasil : 1.      Pasien tidak mengeluh nyeri 2.      Skala nyeri 0-1 (0-4) 3.      Pasien tidak gelisah	1.  Kaji tanda-tanda vital; (TD, N, RR) 2.  Kaji keluhan, lokasi, intensitas, frekuensi dan waktu terjadinya nyeri (PQRST) 3.  Lakukan dan awasi latihan rentang gerak aktif dan pasif 4.  Dorong ekspresi, perasaan tentang nyeri 5. Ajarkan teknik relaksasi, distraksi, massage, 6.    Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan noninvasive	1.  Tanda-tanda vital dapat menunjukkan tingkat perkembangan pasien 2.  mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi dan tanda-tanda perkembangan atau resolusi komplikasi 3.  Mengalihkan perhatian terhadap nyeri 4.  Pernyataan memungkingkan pengungkapan emosi dan dapat meningkatkan mekanisme koping 5.  Memfokuskan kembali perhatian rasa control yang dapat menurunkan ketergantungan farmakologis 6.  Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurai nyeri.
	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 12 jam, diharapkan suhu tubuh rentang normal, dengan kriteria hasil : 1.Suhu tubuh normal (36-37 C) 2.Kulit tidak panas, tidak kemerahan. 3.Turgor kulit elastic 4.Mukosa bibir lembab	1.  Pantau suhu pasien (derajat dan pola) 2.  Berikan kompres hangat 3.  Anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari. 4.  Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat 5.  Kolaborasi dalam pemberian cairan intravena dan antipretik	1.  Suhu 38,9-41 derajat C menunjukkan proses infeksius 2.  Membantu mengurangi demam 3.  Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi 4.  Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh 5.  Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Antipiretik untuk menurunkan panas tubuh pasien.
	Setlah dilakukan asuhan keperawatan 1-2 minggu, diharapkan integritas kulit membaik secara optimal, dengan kriteria hasi : 1.      Pertumbuhan jaringan meningkat 2.      Keadaan luka membaik 3.      Luka menutup 4.      Mencapai penyembuhan luka tepat waktu	1.  Kaji kerusakan kulit yang terjadi pada klien 2.  Catat ukuran atau warna, kedalam luka dan kondisi sekitar luka. 3.  Lakukan perawatan luka dengan Teknik steril 4. Bersihkan area perianal dengan membersihkan feses menggunakan air. 5. Tingkatkan asupan nutrisi 6. Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan kulit dengan cara mandi sehari 2 kali 8. Kolaborasi dalam pemberian obat antibiotika topical	1.  Menjadi data dasar untuk memberikan informasi intervensi perawatan luka, alkat apa yang akan dipakai dan jenis larutan apa yang akan digunakan. 2.  Memberikan informasi dasar tentang kebutuhan dan petunjuk tentang sirkulasi 3.  Perawtan luka dengan teknik steril dapat Mengurangi kontaminasi kuman langsung ke area luka. 4. Mencegah meserasi dan menjaga perianal tetap kering 5.  Diet TKTP diperlukan untuk meningkatkan asupan dari kebutuhan pertumbuhan jaringan 6. Menjaga kebersihan kulit dan mencegah komplikasi 8. Mencegah atau mengontrol infeksi
	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam, diharapkan infeksi berkurang atau hilang teratasi, dengan kriteria hasil : 1.      Tidak ada tanda-tanda infeksi 2.      Tidak ada drainase purulent 3.      Suhu tubuh normal	1.      Kaji TTV terutama suhu. 2.      Kaji adanya tanda-tanda infeksi 3.      Observasi daerah kulit yang mengalami kerusakan,cacat karekteristik drainase dan adanya inflamasi. 4.      Berikan perawatan dengan teknik antiseptic dan aseptic, pertahankan cuci tangan yang efektif. 5.      Kolaborasi dalam pemberian antibiotic.	1.      Suhu meningkat menunjukan terjadinya infeksi 2.      Untuk mengetahui terjadinya infeksi sehingga dapat di tangani 3.      Deteksi dini pengembangan infeksi memungkinkan melakukan tindakan pencegahan komplikasi. 4.      Cuci tangan merupakan cara pertama untuk menghindari infeksi nosocomial 5.      Dapat mencegah penyebaran/melindungi ps dari proses infeksi lain.
	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selam 1x24 jam/menit, diharapkan terpenuhinya pengetahuan pasien tentang kondisi penyakit, dengan kriteria hasil : 1.      Mengungkapkan pengertian tentang proses infeksi, tindakan yang dibutuhkan dengan kemungkinan penularan. 2.      Mengenal perubahan gaya hidup/tingkah laku untuk mencegah terjadinya penularan	1.   Beritahukan pasien/orang terdekat mengenai dosis, aturan, dan efek pengobatan, pembatasan aaktivitas seksual yang dapat dilakukan. 2.   Jelaskan tentang cara menurunkan penularan dari penyakit sifilis 3.   Jelaskan tentang pentingnya pengobatan antibiotik. 4.   Meningkatkan cara hidup sehat seperti intake makanan yang baik, keseimbangan antara aktivitas dan istirahat, serta monitor status kesehatan dan adanya infeksi. 5.   Beritahu pasien bahwa mereka dapat menulari orang lain. 6.   Identifikasi sumber-sumber pendungkung yang memungkinkan untuk mempertahankan perawatan dirumah yang dibutuhkan.	1.      Informasi dibutuhkan untuk meningkatkan perawatan diri, untuk menambah kejelasan efektivitas pengobatan dan mencegah penularan. Pasien harus sangat disarankan untuk menghindari kontak seksual sementara sampai ulkus sudah kering karena mereka sangat menular dan menyebabkan wabah masyarakat. 2.      Sifilis adalah penyakit menular. Pada beberapa fasilitas perawatan kesehatan harus dapat meyakinkan bahwa semua pasien yang didiagnosis dilaporkan pada depertemen lokal atau Negara untuk meyakinkan adanya tindak lanjut. Departemen kesehatan masyarakat bertangung jawab untuk mewawancarai pasien untuk menentukan kontak seksual, maka kontak seksual  dapat di catat dan dapat dilakukan penyaringan. Lesi sifilis primer dan sekunder sangat menular. Sarung tangan digunakan saat melakukan kontak langsung dengan lesi dan tangan harus dicuci setelah sarung tangan dilepas. Isolasi pada ruangan khsusus tidak diperlukan. 3.      Pemberian antibiotic dirumah dibutuhkan untuk mengurangi invasi bakteri pada kulit. 4.      Menigkatkan sistem imun dan pertahanan terhadap infeksi. 5.      Dengan mengetahui kondisi ini, maka perlu diperhatikan tindakan higenis rutin seperti pemakaian alat pribadi. 6.      Keterbatasan aktivitas dapat menganggu kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

3.4 Implementasi Keperawatan

Disesuaikan dengan intervensi yang ada.

3.4  Evaluasi keperawatan

Evaluasi yang diharapkan setelah mendapat intervensi keperawatan, meliputi:

1.      Menurunkan keluhan nyeri.

2.      Terjadi peningkatan intergitas jaringan kulit.

3.      Suhu tubuh dalam rentang normal.

4.      Terpenuhinya informasi pengetahuan tentang penyakit dan resiko penyebaran infeksi.

5.      Pasien tidak mengelami komplikasi ke organ genetalia lain.

6.      Terpenuhinya kepatuhan pasien terhadap program terapi.

7.      Terjadinya peningkatan gambaran diri.

8.      Terjadi penurunan kecemasan.               

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1  Kesimpulan

Sifilis adalah salah satu penyakit menular seksual.Penyakit tersebut ditularkan melalui hubungan seksual,penyakit ini bersifat laten atau dapat kambuh lagi sewaktu waktu selain itu bisa bersifat akut dan kronis.Penyakit ini dapat cepat diobati bila sudah dapat dideteksi sejak dini.Kuman yang dapat menyebabkan penyakit sifilis dapat memasuki tubuh dengan menembus selaput lendir yang normal dan mampu menembus plasenta sehingga dapat menginfeksi janin.(Soedarto,1990)

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Treponema pallidum.Penyakit menular seksual adalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. penyakit ini sangat kronik,bersifat sistemik dan menyerang hampir semua alat tubuh dapat menyerupai banyak penyakit.mempunyai masa laten dan dapat ditularkan dari ibu ke janin.

Untuk menentukan diagnosis sifilis maka dilakukan pemerikrsaan klinik, serologi atau pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop lapangan gelap (darkfield microscope). Pada kasus tidak bergejala dianosis di dasarkan pada uji serologis treponema dan non protonema, uji protonema seperti Veneral desease Research Laboratory (VDRL). Untuk mengetahui anti bodi dalam tubuh terhadap masuknya treponema pallidum. Hasil uji kuantitatif uji VDRL cebderung berkolerasi dengan aktifitas penyakitsehingga sangat membantu dalam skrening, titer naik bila penyakit aktif (gagal pengobatan atau reinfeksi) dan turun bila pengobatan cukup.kelainan sifilis primer yaitu chanere harus dibedakan dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui hubungan kelamin yaitu chancroid, granuloma inguinale, limgranuloma venerium, verrucae acuminata, skabies, dan keganasan (kanker).

5.2  Saran

1.    Memberikan edukasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya untuk mencegah penularan dan mempercepat penyembuhan.

2.    Penatalaksanaan yang efektif dan efisien pada pasien untuk mendapatkan hasil yang maksimal dan mencegah terjadinya komplikasi.

                                                           DAFTAR PUSTAKA

                                                  

Muttaqin, Arif & Sari, Kumala. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Salemba Medika. Jakarta.